沒(méi)有健康，就沒(méi)有人的全面發(fā)展，就更沒(méi)有社會(huì)的全面小康。由于農(nóng)村的特殊情況，“看病難”“看病貴”困擾著九億多中國(guó)農(nóng)民，也牽動(dòng)著黨和政府的心，農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象是令各級(jí)政府非常頭痛的事情，只有解決好此問(wèn)題才能夠切實(shí)地減輕農(nóng)村居民因疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，才能推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)。目前農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在一些地方試行幾年來(lái)，不僅減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，也受到廣大老百姓的普遍歡迎和擁護(hù)。

　　根據(jù)團(tuán)中央、團(tuán)省委2006年大中專(zhuān)學(xué)生志愿者文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的通知要求，結(jié)合我校實(shí)際，校團(tuán)委決定今年暑期繼續(xù)大力開(kāi)展研究生志愿者文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。研究生處按照有關(guān)要求，認(rèn)真制定部署暑期社會(huì)實(shí)踐的活動(dòng)計(jì)劃，積極組織廣大研究生參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。我們明心碩士醫(yī)療服務(wù)隊(duì)先后到洛陽(yáng)欒川縣石廟鄉(xiāng)上園村和駐馬店西平縣盆堯鄉(xiāng)于營(yíng)村開(kāi)展支醫(yī)及農(nóng)村衛(wèi)生狀況調(diào)查活動(dòng)。由于這兩個(gè)村子尚未實(shí)行合作醫(yī)療保險(xiǎn)，借此機(jī)會(huì)，筆者深入農(nóng)戶，調(diào)查老百姓對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的看法和認(rèn)識(shí)，探討在全省范圍內(nèi)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的必要性和可行性，預(yù)測(cè)了推行過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，并且提出自己的建議。

　　一、兩村的基本情況

　　要分析中國(guó)農(nóng)村問(wèn)題，首先要認(rèn)清農(nóng)村的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)真考察了兩個(gè)村子的整體經(jīng)濟(jì)情況，同時(shí)在為農(nóng)民進(jìn)行義診的同時(shí)，通過(guò)拉家常的方式，認(rèn)真傾聽(tīng)和記錄農(nóng)民的心聲，了解了農(nóng)民最基本的生活狀況。

　　在河南，我們調(diào)查的上園村和于營(yíng)村都屬于經(jīng)濟(jì)情況較好的農(nóng)村。上園村：礦藏豐富，部分人通過(guò)經(jīng)營(yíng)礦藏開(kāi)采相關(guān)行業(yè)已經(jīng)達(dá)到小康以上水平，筆者看到大多數(shù)農(nóng)村道路都已硬化，縣城的公路可直達(dá)村邊;部分富裕的農(nóng)民已經(jīng)住上了小樓房。但整體來(lái)說(shuō)，貧富差距較大，大多數(shù)農(nóng)民仍然比較貧困;農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施仍然較差。于營(yíng)村：毗鄰京珠國(guó)道和高速公路，村里規(guī)劃較有特色，劃分有農(nóng)業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)。筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該村對(duì)教育比較重視，十年前已有村辦中學(xué)和小學(xué)，這在河南農(nóng)村很少見(jiàn)。兩村家庭年均收入相當(dāng)，大約在7000-8000元。兩村在河南省很具代表性，一方面是改革的機(jī)遇造就了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，村民更關(guān)注身體健康及疾病的防治;另一方面農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況沒(méi)有明顯的改善，亟待一種有效的機(jī)制來(lái)解決這對(duì)矛盾。

　　二、兩村的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

　　1、醫(yī)療衛(wèi)生條件差：當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件相對(duì)較差、醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生大部分未受過(guò)正規(guī)教育，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)就上崗了，很多人沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。對(duì)一些求診村民未能做出正確診斷、治療和積極指導(dǎo)。于營(yíng)村有4500名村民，只有兩所小診所。診所設(shè)施簡(jiǎn)陋，所用的手術(shù)器械消毒也不夠嚴(yán)格，大多是水煮或者用酒精簡(jiǎn)單地清洗。醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)生素質(zhì)的限制，使得當(dāng)?shù)剞r(nóng)民很難在疾病的早期得到診斷，不利于疾病的防治。

　　2、就醫(yī)意識(shí)薄弱：村民普遍沒(méi)有定期體檢的意識(shí)，調(diào)查問(wèn)卷沒(méi)有一份回答做定期體格檢查，只有在感覺(jué)到不舒服的時(shí)候才去就醫(yī)。少部分家庭困難的村民自己買(mǎi)藥治病，極個(gè)別人因看不起病甚至在家熬病。但是對(duì)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所不能治療的疾病，70%左右的人會(huì)選擇到上級(jí)醫(yī)院就診。

　　當(dāng)?shù)卮迕駥?duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病防治的常識(shí)較欠缺，對(duì)疾病的重視不夠，我們醫(yī)療小組以發(fā)放醫(yī)療常識(shí)和醫(yī)療處方宣傳單的形式，對(duì)村民們進(jìn)行了健康教育。前來(lái)咨詢高血壓預(yù)防及治療的群眾占絕大部分，其中多數(shù)人用藥不合規(guī)、不規(guī)律，如癥狀嚴(yán)重時(shí)服藥、癥狀減輕時(shí)停藥，以致病情日趨加重，據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，只有不到30%的農(nóng)民正規(guī)服藥。我們向患者講述了不規(guī)律用藥的危害，并做了有關(guān)用藥的科學(xué)指導(dǎo)。其他如患有腰腿疼、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腦血管疾病及糖尿病等慢性病亦常見(jiàn)，但是大部分得不到有效的持續(xù)的治療。

　　3、藥品價(jià)格及診治費(fèi)用過(guò)高：人們普遍認(rèn)為藥品價(jià)格高。于營(yíng)村約58%左右的人認(rèn)為藥品價(jià)格高，不能承受，直接造成看病難。約30%的人認(rèn)為高，但能接受。上園村約60%以上的人認(rèn)為藥品價(jià)格高。有八成以上的村民認(rèn)為縣級(jí)及縣級(jí)以上級(jí)別醫(yī)院的診治費(fèi)用過(guò)高，各種檢查及治療過(guò)于繁瑣。造成好多村民不輕易到大醫(yī)院就診，以及中途停止在醫(yī)院的住院治療。說(shuō)明農(nóng)村看病貴的問(wèn)題還比較突出。

　　4、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源單一、脆弱：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)村子醫(yī)療費(fèi)用主要是通過(guò)家庭積蓄支出，通過(guò)大家庭成員之間的相互接濟(jì)來(lái)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過(guò)向親朋好友的借錢(qián)緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　老年農(nóng)民是依靠家庭保障度過(guò)晚年的，通常由家庭中已成家自立門(mén)戶的子女為老人提供老人的日常生活費(fèi)用，老人的疾病治療費(fèi)用一般也由子女分?jǐn)�。因此，�?duì)于孤寡老人來(lái)說(shuō)，就醫(yī)困難就更為突出。

　　特別是相對(duì)貧窮和受教育程度較低的村民對(duì)于疾病的認(rèn)知較為遲鈍和淡漠，他們的生活目標(biāo)是養(yǎng)家糊口，不愿承認(rèn)疾病的存在，或不把疾病看得很?chē)?yán)重。他們很少利用預(yù)防服務(wù)，認(rèn)為預(yù)防服務(wù)是有錢(qián)人享用的奢侈品。他們沒(méi)有能力為自己和家人的健康承擔(dān)責(zé)任。

　　5、醫(yī)療信息的獲取渠道不暢：通常在常見(jiàn)病的治療上，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對(duì)縣、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平進(jìn)行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播。由于知識(shí)所限，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。很容易相信一些旁門(mén)左道以及一些所謂的祖?zhèn)髅胤�，花費(fèi)大量金錢(qián)卻弄得人財(cái)兩空。

　　通過(guò)調(diào)查，我們更深刻地了解了農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，村民已經(jīng)開(kāi)始重視自己的健康和生活質(zhì)量，交通不便所造成的看病難現(xiàn)象已經(jīng)基本不存在，村民的醫(yī)療意識(shí)也正逐漸增強(qiáng)。經(jīng)濟(jì)問(wèn)題開(kāi)始成為農(nóng)村提高醫(yī)療衛(wèi)生狀況的瓶頸，據(jù)資料顯示，近年來(lái)，全國(guó)農(nóng)民在收入僅增長(zhǎng)3.32倍的情況下，門(mén)診費(fèi)和住院費(fèi)的費(fèi)用分別增長(zhǎng)了4.4倍和3.7倍。這意味著醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過(guò)快，增幅過(guò)大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，小病拖大，輕病拖重的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。例如，我們?cè)诮o當(dāng)?shù)剞r(nóng)民義診時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)民知道自己患有高血壓，正規(guī)情況下需長(zhǎng)期服藥，但害怕背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很多人只是在癥狀很明顯時(shí)才服藥，稍微減輕就停藥，結(jié)果經(jīng)常造成并發(fā)癥，腦溢血發(fā)生率特別高。

　　三、推行農(nóng)村合作醫(yī)療的必要性與可行性

　　在這兩個(gè)村，醫(yī)療保險(xiǎn)還沒(méi)有開(kāi)展，很多農(nóng)民對(duì)醫(yī)療合作不了解或了解的不是十分清楚。鑒于這種情況，我們向廣大農(nóng)民講明了新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是加強(qiáng)農(nóng)村家庭抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，可以初步解決農(nóng)民的大病保險(xiǎn)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，其中中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補(bǔ)助資金，地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元。通過(guò)我們的講解，85%以上的農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)政策表示歡迎：如果開(kāi)展的話，將至少有65%以上的人會(huì)選擇參加。兩村的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀、存在的問(wèn)題亟待解決以及我們的調(diào)查結(jié)果顯示：我們認(rèn)為在河南推行農(nóng)村合作醫(yī)療是很有必要的，它將受到廣大農(nóng)民的極大歡迎和大力支持。農(nóng)民的收入和就醫(yī)意識(shí)提高了，并且農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的多處試點(diǎn)成功，這些都表明在河南推行農(nóng)村合作醫(yī)療是切實(shí)可行的。

　　四、村民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮

　　在調(diào)查過(guò)程中我們了解到醫(yī)療合作是一件新生的事務(wù)，由于農(nóng)民這一特殊群體，其承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力是非常小的，因此接受這一新生事物仍需要時(shí)間，所以很多人對(duì)這項(xiàng)這政策仍充滿疑慮。

　　1、農(nóng)民只知政策但不了解具體內(nèi)容。調(diào)查顯示有些農(nóng)民雖然知道政策，但對(duì)其具體內(nèi)容卻不是很了解。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于投保和報(bào)銷(xiāo)都有明文規(guī)定。只有符合報(bào)銷(xiāo)條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，才能獲得補(bǔ)償。并不是什么都可以報(bào)銷(xiāo)，如打架、斗毆、交通肇事以及性傳播疾病等所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定的自費(fèi)藥等都是不能從農(nóng)村醫(yī)保中獲得補(bǔ)償?shù)�。但我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民對(duì)這些了解甚少。

　　2、農(nóng)民擔(dān)心農(nóng)村醫(yī)保政策的信譽(yù)。在農(nóng)民眼里，信譽(yù)就是關(guān)鍵。在問(wèn)及農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí)，有40%以上的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢(qián)白投了，約15%人對(duì)其獲得補(bǔ)償時(shí)，擔(dān)心資金無(wú)法兌現(xiàn)，辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有25.5%的人對(duì)此無(wú)顧慮，相信政策帶來(lái)的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。無(wú)論是哪種情況，農(nóng)民都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信譽(yù)表示了極大的關(guān)注。只有確信其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保確實(shí)能夠得到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的回報(bào)才會(huì)投保。“現(xiàn)在基本是一部分貧困戶確實(shí)交不起錢(qián)：一部分富裕戶個(gè)人付得起醫(yī)療費(fèi)，但不一定投保，多數(shù)農(nóng)戶能付得起保費(fèi)，究竟是不是投保，還要看可信不可信”　　農(nóng)民們反映。訪談中，農(nóng)民表現(xiàn)了對(duì)鄉(xiāng)、村部分干部不信任，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的信譽(yù)表示擔(dān)心。

　　3、農(nóng)民擔(dān)心醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院少，醫(yī)保藥品品種少、價(jià)格高。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，對(duì)合作醫(yī)療了解較清的農(nóng)民則反映藥物價(jià)格高，醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品品種少，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)覆蓋的醫(yī)療單位少，給病人的治療帶來(lái)不便。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的審批和檢查，不管哪種所有制形式，只要條件具備，人民群眾滿意的醫(yī)院和藥店都可以作為定點(diǎn)醫(yī)療和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)。對(duì)于那些本身素質(zhì)不高，假公肥私的工作人員應(yīng)及時(shí)更換，對(duì)醫(yī)保醫(yī)院加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)督。

　　4、農(nóng)民擔(dān)心合作醫(yī)療管理有漏洞。他們擔(dān)憂急需支出時(shí)不能按時(shí)領(lǐng)款到手，或者資金被個(gè)別人非法挪用，甚至擔(dān)心有些工作人員會(huì)攜款逃跑。他們提出實(shí)行合作醫(yī)療，就要長(zhǎng)久實(shí)施管理透明等制度，要規(guī)范制度實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)。然而作為制度建設(shè)，為防止這些問(wèn)題的發(fā)生，有關(guān)部門(mén)必須要加強(qiáng)監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)基金籌集、使用情況的審計(jì)和檢查，定期向群眾公布財(cái)務(wù)賬目，接受群眾監(jiān)督，這樣也就加大了管理成本。

　　五、對(duì)推行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

　　1、加大政策內(nèi)容宣傳積極引導(dǎo)。農(nóng)民害怕補(bǔ)償不方便，對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的各種顧慮，關(guān)鍵還是要加大醫(yī)保政策內(nèi)容宣傳，積極引導(dǎo)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的各種積極性。通過(guò)各種渠道如，電視、報(bào)紙、傳單、公開(kāi)信，實(shí)施補(bǔ)償辦法以及各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，人人明白。

　　2、信譽(yù)是推行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。農(nóng)民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是以政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信譽(yù)和農(nóng)產(chǎn)投保為基礎(chǔ)的一種社會(huì)醫(yī)療保障形式，則政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)是農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵問(wèn)題。

　　3、為了降低藥品價(jià)格，可以實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生所，直接向廠家統(tǒng)一采購(gòu)藥品，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品進(jìn)價(jià)，鼓勵(lì)使用低成本、低價(jià)格，療效又肯定的藥物。要實(shí)行藥品價(jià)格公示，加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督，讓農(nóng)民明明白白看病買(mǎi)藥，切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

　　4、政府應(yīng)該出臺(tái)政策，宣傳和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。這樣才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入活力，農(nóng)民的醫(yī)療保健也才能有智力保障。

　　5、加大立法部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金的監(jiān)管，使農(nóng)民及時(shí)地領(lǐng)取足額保險(xiǎn)金。

　　河南是農(nóng)業(yè)大省，解決好農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題則是進(jìn)行社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵一環(huán)，只有建設(shè)好新農(nóng)村才能實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)，河南才能在實(shí)現(xiàn)中原崛起中先起。