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農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告

時間:2023-02-08 19:30:53 其他報告 我要投稿

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告(15篇)

  在我們平凡的日常里,接觸并使用報告的人越來越多,報告具有成文事后性的特點。那么一般報告是怎么寫的呢?下面是小編為大家整理的農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告,歡迎大家分享。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告(15篇)

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告1

  一、調(diào)查時間:

  二、調(diào)查人:

  三、梁城村基本信息:

  2、人口狀況:本村人口20xx多人,農(nóng)業(yè)人口1500多人。

  3、經(jīng)濟狀況:本村經(jīng)濟發(fā)達程度位于所在辦事處中上等水平,全部是農(nóng)業(yè)區(qū)。

  4、村中共4位干部,全年個人工資為8000到10000元,村中有診所一個,圖書屋一處,村中有固定辦公場所。

  四、調(diào)研背景及調(diào)研內(nèi)容

  我也是從農(nóng)村貧窮家庭出來的,所以我對于農(nóng)民患者看病難問題曾有過很深的了解,因此,當我成為一名大學生后,我更加關心這一問題,并把他納入我的調(diào)研課題。

  目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一。多數(shù)農(nóng)民由于無力支付高額的醫(yī)療費用,往往有病不看,小病拖大,大病等死,與此同時,他們由于缺乏保健知識和自我保健意識,更容易受到疾病的困擾,因病致貧、因病返貧,陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺乏成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的嚴重阻礙,再此背景下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20xx年10月誕生了。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。自20xx年開展至今,在全國已經(jīng)有了多個試點,合作醫(yī)療制度正在逐步的發(fā)展和完善。我這次調(diào)研的內(nèi)容便圍繞合作醫(yī)療展開,通過了解農(nóng)作醫(yī)療的實施情況以及村民對合作醫(yī)療的滿意程度,以求進一步發(fā)現(xiàn)問題,提出一些建議。

  而作為國家提出的一項惠民措施,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施確實給農(nóng)民帶來一定的好處,但中間也出現(xiàn)了不少問題,因此我利用業(yè)余時間對本村有關合作醫(yī)療方面事宜進行調(diào)研,通過此次調(diào)研活動,對本村合作醫(yī)療情況有一定的了解,對實施中出現(xiàn)的優(yōu)缺點進行初步總結,以便對總體情況作大概的統(tǒng)計!

  五、具體工作

  在調(diào)研期間我以走訪的形式了解有關合作醫(yī)療方面事宜,然后以入戶訪談的形式進行具體了解,并總結出了我村有關合作醫(yī)療的詳細信息。我村有一家合作醫(yī)療定點診所,在村中心地段,村民大部分看病在村中診所進行。村醫(yī)療診所的醫(yī)生都有行醫(yī)證,農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病都有保障。我們與醫(yī)生交談時得知:農(nóng)民所交的保險金額全部歸農(nóng)民所得,所交保險費用完以后另外每人還可以享受200的報銷。在鎮(zhèn)醫(yī)院住院病人可以享受80%的報銷,到市級醫(yī)院的住院病人可以享受50%的報銷。到省醫(yī)院住院的可以享受40%的報銷。

  我們在于農(nóng)民交談的時候得知農(nóng)民對新型合作醫(yī)療都非常滿意。他們說:現(xiàn)在看病方便便宜,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務態(tài)度好,村民們看病放心,現(xiàn)在也不愁生大病,國家可以報銷。以上是我們交談及作調(diào)查問卷時他們提及的,其中的道理就由大家來思考吧!

  比例由07年的90%上升到08年的95%,我村的.合作醫(yī)療宣傳力度逐年增大,宣傳方式也不斷增多!同時由于07年有一部分受益家庭,他們在不知不覺中起到了宣傳作用,而國家的支持更是此項制度不斷擴展的堅實后盾。

  報銷問題是合作醫(yī)療中的一個大問題。開始大部分村民表示怕麻煩,怕浪費更多的人力物力而不愿去報銷:也有村民說報銷要走后門,而自己又一沒錢、二沒權,還是不要吃這個苦為好也有村民認為家里人身體都很好,沒有也不會遇到報銷的事,因此對此事漠不關心;還有一部分村民這樣解釋不了解報銷比例、報銷流程的事,不好意思詢問那些辦過報銷的家人,認為那是隱私的侵犯。部分得到報銷的村民說旗醫(yī)生服務態(tài)度好,每天的單子都會給你填好,你要是有不清楚的地方,他們會給你指點。后來,通過政府部門加大宣傳密度,村委會班子人員商們講解,讓群眾了解合作醫(yī)療的好處,村干部幫助農(nóng)民到鎮(zhèn)合作醫(yī)療站點報銷。群眾們逐步了解到了合作醫(yī)療的好處,由不愿參加合作醫(yī)療轉變到自愿參加。

  我們從報銷較多一戶了解到,夫妻二人同時患病,治病使其欠下債務,使本就不富裕的家庭更是捉襟見肘。雖說補償?shù)妮^少,不足以填補其家庭空缺,但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰,也算是國家給咱們的交代。從此可見,因病至貧的事在農(nóng)村還是較為普遍,想要徹底實現(xiàn)合作醫(yī)療的最終目的,還有很長的路要走。而從其他村民口中了解到大家對國家補償這件事還是相當滿意的。

  六、調(diào)研分析

  經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療在梁城村有了很好的開頭,而98%的參合率更能說明此項政策的可行性。同時我們也應從實際中找出潛在的問題。

  1、仍有個別農(nóng)民未參加合作醫(yī)療,任然對合作醫(yī)療存在質(zhì)疑。有兩戶較為特殊:一戶是退休老教師,國家補助較好,且女兒遠嫁在外,老人家身體很好,因此對合作醫(yī)療很不在意。另一戶是認為平常沒有生什么大病,不需要看病就醫(yī),于是就不辦合作醫(yī)療證。由此可見,第一:宣傳到位,解釋不到位。雖說都知到這項政策,但具體實施過程和實施內(nèi)容并不為農(nóng)民清楚。大部分人還是隨主流的加入,并不關心細節(jié),容易吃啞巴虧。第二:沒必要我家有錢,家人身體都好,不需要加。第三:政府給著我補貼,你卻讓我

  出錢參合,這賠本生意我才不做呢!再說,誰知道錢落到哪里了。

  2、 村民維護自身權益意識不強,不能及時了解政策變動 上面說到有一家兩年都沒用合作醫(yī)療本,卻沒要求村干部開證明,導致看病和不加合作醫(yī)療一樣,這就導致政策實施時有障礙,自身權益得不到實現(xiàn)。而有的村民看病從來不拿合作醫(yī)療本,問其原因,要不說忘記帶了,要不就是不知道怎么用。

  3、 醫(yī)生素質(zhì)有待提高,藥品價格應明碼標價 對上面提到的拿合作醫(yī)療本就漲價的現(xiàn)象,一方面應明碼標價,防止不法人員從藥價上打人民的主意。另一方面要加強醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng),嚴格把住人才關。

  4、 報銷比例小,范圍窄 因病反貧的情況時有發(fā)生,在目前農(nóng)村無法避免。而報銷只能是事后諸葛,許多高科技治療費用不在報銷范圍之內(nèi),這令許多村民感到不解。很多農(nóng)民希望有更完善的補償制度,能真正符合現(xiàn)實需求。

  5、農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位,參與率高而參與度低。梁城村總人口20xx人,其中農(nóng)業(yè)人口1500人,據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達1980人,參保率超過95%,然而我在入戶中感到,不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度。

  作為一項政策,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,政府和衛(wèi)生院管理部門理所當然是運作主體,旗鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構也是積極主動的,農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài),被宣傳、被動員、被要求始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應當是合作醫(yī)療的主人和收益者。盡管有關部門通過動員、勸慰等方式獲得較高的參與率,但實際上農(nóng)民的參與度并不高,即內(nèi)心的認可程度、信任和信心不足,熱情不高。

  七、我的建議

  經(jīng)過調(diào)研,我對發(fā)現(xiàn)的問題作了總結:

  第一:在加大宣傳力度的同時,能更深入、更詳細地向村民講解有關合作醫(yī)療的規(guī)章制度,使農(nóng)民作到心中有數(shù)。如有必要,可定期開設培訓班,請有經(jīng)驗的人員講解有關信息,也可請受益人獻身說教。

  第二:農(nóng)民是合作醫(yī)療的主力軍,只有真正動員他們,合作醫(yī)療才能算是最后的成功。

  第三:基層干部及醫(yī)務人員素質(zhì)有待提高 俗話說:一只死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過失而影響整個政策的實施就太不值得了。而人才是關鍵,因此要切實把好人才關,政府在選拔人才時要極其嚴格,從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。

  第四:明牌標價 每日都有部分藥價公布,讓農(nóng)民看到,了解到藥價的具體情況,真正讓他們作到心中有數(shù)。并且加大監(jiān)管力度,如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督,防于民、用于民。

  八、結尾

  通過這次調(diào)研,我以合作醫(yī)療為主要切入點,較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況。在中國這廣袤的土地上,或許良城村不能被稱之為農(nóng)村的典型,但是通過這些年村支部各干部的工作,我親身感覺到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路,努力追趕時代步伐的,成為新農(nóng)村的示范點。

  新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,符合廣大農(nóng)民群眾切身利益,有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距。他在實施的開始階段并不是順利的,一定會存在很多的現(xiàn)實問題,這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下,將是我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范,將為當前的建設社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告2

  為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟全面協(xié)調(diào)發(fā)展,根據(jù)一年多來黨中央,國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定,在各級政府的統(tǒng)一領導和部署下,有關部門精心組織實施,,在廣大農(nóng)村群眾的積極參與下,我市初步建立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”為一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新型農(nóng)村醫(yī)療制度)。為了鞏固這一體系,進一步探索和建立健康、可持續(xù)發(fā)展的長效機制,對我市新型農(nóng)藥經(jīng)營情況進行了專題調(diào)研。經(jīng)過調(diào)查,總結系統(tǒng)的現(xiàn)狀和有效性,研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對策。

  一、現(xiàn)狀與成就

  20xx年,全區(qū)有132個鄉(xiāng)鎮(zhèn),3914個村(居)委會,常住人口549.07萬人。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,家庭141.74萬戶,農(nóng)民人均純收入6221元。有155所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2838所村衛(wèi)生室和3273名鄉(xiāng)村醫(yī)生。自20xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新型農(nóng)藥試點工作以來,到目前為止,除海曙區(qū)外,其他縣(市)區(qū)已全面啟動。截至今年12月底,參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個,占83%;參保村2694個,占69%;參保人數(shù)275.4萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

  主要成果:

  (一)加強領導,精心實施,規(guī)范管理,初步建立了新型農(nóng)業(yè)醫(yī)療體系良性運行機制。

  第一,加強領導。

  市委、市政府、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府高度重視新型農(nóng)藥。他們從實踐"三個代表"重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大戰(zhàn)略出發(fā),切實加強領導,研究政策制度,完善組織,落實支持保障措施。20xx和20xx市政府已連續(xù)兩年將新型農(nóng)業(yè)藥物的實施納入政府實踐項目。根據(jù)市政府的指導,結合當?shù)貙嶋H,各縣(市)、區(qū)制定了農(nóng)業(yè)新藥實施辦法及相關制度,成立了以常務副縣(市、區(qū))長為首、相關部門負責人參加的新型農(nóng)藥協(xié)調(diào)小組,并成立了機構。市、縣(市、區(qū))政府已將實施進度和實施結果納入政府目標管理責任制考核數(shù)據(jù),各級財政安排專項資金,確保新農(nóng)新藥政府補助資金到位。

  第二,認真執(zhí)行。

  各級政府成立專門工作組,確定實施方案,召開動員會,廣泛宣傳新農(nóng)業(yè)和新醫(yī)療體系的優(yōu)勢,積極引導和動員農(nóng)村群眾參與衛(wèi)生、金融、民政、農(nóng)業(yè),宣傳等有關部門,做好業(yè)務指導、政策宣傳和解釋,要求人大、政協(xié)等部門高度重視對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))黨員干部的支持和監(jiān)督,承擔多項基礎工作,如組織動員、人員登記、資金籌集、醫(yī)?òl(fā)放等。由于各級政府領導和有關部門的重視、扎實的工作和高度的.群眾參與熱情,確保了地方集資工作的順利完成和制度的順利實施。

  三是規(guī)范管理。

  各縣(市,區(qū))成立了新的農(nóng)業(yè)醫(yī)療管理委員會,成立了專門的新農(nóng)業(yè)醫(yī)療辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應的領導小組和辦公室,各行政村(社區(qū))成立了新的農(nóng)業(yè)醫(yī)療聯(lián)絡處,,三級組織網(wǎng)絡的建立為新型農(nóng)業(yè)醫(yī)療體系的規(guī)范化管理提供了組織保障。制度正式實施后,各級經(jīng)辦機構不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點醫(yī)療機構管理,簡化結算申報審核流程,落實服務承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務,切實加強資金監(jiān)管,制定資金管理辦法,建立資金收支專戶,嚴格費用審查,建立重大結算申報金額審查制度,杜絕不合理,違法的補償支出,,定期報告和公布基金運行情況,提高基金運行的透明度,了解同級財政、審計等部門和群眾的監(jiān)督情況。

 。ǘ﹫猿衷瓌t,因地制宜,不分形式,創(chuàng)造性地開發(fā)了多種農(nóng)業(yè)新藥經(jīng)營模式。

  一是充分尊重農(nóng)民意愿,堅持落實原則。在籌資過程中,各地堅持政府的組織、指導和支持,農(nóng)民自愿入戶。由于宣傳指導工作到位,在全面推進的縣(市、區(qū))參保率達到80%以上,其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北達到90%以上,大大突破了預期目標。在籌資機制上,堅持農(nóng)民個人繳費、群體支持和政府支持相結合的原則。在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,個人(包括

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告3

  推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策,也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展情況,并探索促進這項工作開展的有效途徑。近期,根據(jù)縣委安排,我們深入農(nóng)醫(yī)辦、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、組,采取聽情況介紹、召開座談會、發(fā)放調(diào)查問卷、走訪群眾等形式,就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況進行了一番深入調(diào)查,并形成了專題報告,供縣委領導參考。

  一、總體運行情況

  我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,通過近一年時間的運行,總體狀況良好,全縣參合農(nóng)民人數(shù)達21.64萬,占總數(shù)的72.6%,基本達到了預期效果。

  (1)領導重視,農(nóng)民參合積極性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中,各級領導高度重視,始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動,抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍。同時,由于政策得民心,廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保,極大地提高了參合率。

  (2)機構健全,運行規(guī)范?h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,做到了機構、人員、編制、經(jīng)費四到位,安裝了縣、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照?顚S谩魞Υ、以收定支、保障適度的原則,對于農(nóng)村合作基金進行使用管理,并在國有商業(yè)銀行設立基金專用帳戶,嚴格基金封閉運行,確保了資金運行安全。同時,在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴格監(jiān)管下,各定點醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查、合理收費得到了較好執(zhí)行,參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔明顯減輕。

 。3)廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,黨群干群關系進一步融洽。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應繳的參合資金,確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題。據(jù)統(tǒng)計,截止11月底,全縣共有11221人次門診治療,治療總費用達32.84萬元,實際補償費用達23.69萬元;共有14029人次住院治療,總治療費用達17191502.94元,實際補償金額達5152498.34元,其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,治療總費用達2384532.96元,實際補償金額達4XX2.08元,農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大減少。同時,各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務態(tài)度有了明顯好轉,其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高,醫(yī)務人員的待遇也有了相應的提高。據(jù)調(diào)查估計,縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責同志深有感慨地說,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧,而且對改善黨群關系、化解基層矛盾、促進社會和諧產(chǎn)生了積極影響。

  二、存在的突出問題

  1、宣傳發(fā)動不夠深入,農(nóng)民對相關政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到,由于有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入,對有關政策宣傳不夠透徹,許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節(jié)問題一知半解。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道;有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道;有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費用、醫(yī)藥費報銷的相關手續(xù)和程序等知之不詳,導致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩,并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,挫傷了他們的參合積極性。

  2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識,加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務的時間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上,工作過于簡單化、形式化,沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關政策標準,以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產(chǎn)生了一些抵觸情緒,影響了試點工作的順利開展。

  3、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,直接影響了參合率。農(nóng)民互助共濟,并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證。但是我縣地處邊遠山區(qū),經(jīng)濟基礎薄弱,貧困人口占全縣總人口的.39.9%,并有2.33萬人處于絕對貧困線以下。很多農(nóng)民自我保健意識不強,比較注重眼前利益,對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足,他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,總想著能不能盡快得到實際的利益,甚至有不少農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高。

  4、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,部分農(nóng)民心存疑慮。在調(diào)查過程中,不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,病人對醫(yī)院的各種藥價、檢測、治療費用計價心里沒底,時刻有一種被人“宰割”的擔心。同時,同樣是感冒或其它小病,他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病,定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗,“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生。還有一些農(nóng)民反映,為了能報銷部分醫(yī)藥費用,他們有病就往定點醫(yī)院跑,但把路費、餐宿費、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細算算反而不劃算。

  5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務質(zhì)量不高,農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前,我縣相當部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機、x光機等普通的檢測設備都沒有,仍然使用聽診器、體溫計、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差、環(huán)境不好、待遇低,主要承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當缺乏,整體醫(yī)療水平和服務能力較弱,對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,難以適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,只有20.9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到,我縣相當部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療,而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī),還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設法轉往市級以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負責人透露,很長一段時間內(nèi),僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

  6、外出務工人員享受不方便,降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度。我縣外出務工人員相當多,且有相當部分農(nóng)民是舉家外出務工,僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,如果外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點醫(yī)療機構接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,方可在外地治療報銷有關費用。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,如果直接在外地就醫(yī),則無法享受到補償帶來的好處,而回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),則要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,還有一部分農(nóng)民由于打算外出務工,明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

  三、進一步推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的對策建議

  “救護車一響,一頭牲畜白養(yǎng);致富十年功,大病一日窮”,這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。因病而貧,貧病交加,更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,是一項旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統(tǒng)工程。為此,我們務必要加強領導,強化措施,切實把這項工作抓好抓實。

  第一,要統(tǒng)一思想、提高認識,進一步強化宣傳教育工作。各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發(fā)的有關文件精神,統(tǒng)一思想,提高認識,高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作,切實加強組織領導和宣傳教育工作。要充分利用電視講話、廣播、報紙、印發(fā)宣傳資料、組織宣傳車、設置宣傳點等多種形式,廣泛宣傳,大造輿論,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,深入人心。要組織縣、鄉(xiāng)、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,開展面對面的宣傳,切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識,增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性。

  第二,要強化資金籌措和管理,確;鹫_\行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,資金籌措和資金管理都是關鍵。要探索和建立有效的的資金籌措機制,做到個人繳費、集體扶持和政府資助相結合,確保資金到位。要繼續(xù)深化社會保障制度改革,積極開展社會福利、社會救濟、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè),切實加強農(nóng)村保障體系建設,特別是對農(nóng)村特困家庭、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助,真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇。要從建章立制入手,逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度?h、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構要認真履行管理職能,切實加強資金管理,嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則,做到專戶儲存、專帳管理、專款專用,保證合作醫(yī)療資金全部公平、有效地用在農(nóng)民身上。要堅持實行“陽光”操作,定期向社會公布資金收支、使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權利。特別是要采取張榜公布的形式,公布農(nóng)民往年參加醫(yī)療的情況以及

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)查報告

  一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體情況

  肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一,自11月1日正式實施,已運行近五年時間。經(jīng)過幾年的探索,我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制,補償政策逐步完善,補償水平逐步提高,報銷程序逐步簡化,監(jiān)管能力逐步加強,資金使用合理安全,農(nóng)民信任度明顯提高,農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-,全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,補償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元,住院分娩補償551萬元,慢性病補償154萬元,村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,受益率平均為7%,補償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,1-6月,新農(nóng)合資金支出2605萬元,其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,補償35400人次,家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實施,有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔,緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,為促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號。

  二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法

  (一)加強領導,保障新農(nóng)合順利推進。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是關系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權益和長遠利益的一件大事?h委、縣政府對此十分重視,把新農(nóng)合工作列入政府年度目標管理考核重要內(nèi)容?h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會,委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室,辦公室設在縣衛(wèi)生局,為全額撥款事業(yè)單位,負責全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導組及其辦公室,合管辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任,每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負責新農(nóng)合的審核、報批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點過程中,我縣經(jīng)辦機構不斷加強自身建設,經(jīng)辦人員業(yè)務素質(zhì)和工作水平不斷提高,能夠滿足新農(nóng)合工作需要。

  (二)封閉運行,確保資金安全使用。我縣對新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關,堅持資金封閉運行,保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責,衛(wèi)生部門配合,收繳入保金時,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構設立新農(nóng)合專用賬戶,收取的入保金及時存入專用賬戶,在籌資結束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶,與縣合管辦辦理結算手續(xù)。今年3月底,我縣順利完成二次籌資工作,新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理,設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶,由縣財政局管理,新農(nóng)合基金專戶存儲,?顚S;鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付,縣合管辦將每批補償人數(shù)及金額制成報表,報衛(wèi)生局和財政局審批,審批后,資金由收入戶轉入支出戶,縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構,做到收支分離、管用分開,保證了資金的封閉安全運行。

  (三)適時調(diào)整政策,逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進過程中,針對出現(xiàn)的新情況、新問題,適時對相關政策進行調(diào)整完善。,將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補償范圍;,將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。,實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構直接結算,全面提高報銷比例;,籌資標準由原來的50元提高到100元,我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,取消家庭賬戶,提高報銷比例,擴大慢病病種,將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分,分別為人均80元和人均20元,推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整,新農(nóng)合政策逐步完善,資金效用得到充分發(fā)揮,參合農(nóng)民受益面逐步擴大。

  (四)優(yōu)化辦理程序,方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償。在方便群眾就診方面,參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,并可以獲得一定補償,做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級別限制,參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構就診,無須辦理轉診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,辦理轉診手續(xù)時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面,在縣外醫(yī)療機構就診的,參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用,出院時與定點醫(yī)療機構直接結算補償費用,當場審核并兌現(xiàn)補償金,實現(xiàn)了零距離、零時限補償。

  (五)推行門診統(tǒng)籌,擴大參合農(nóng)民受益面。從開始,我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的作用,實行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機結合,將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的派出機構

  ,參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起,我縣全面推行門診統(tǒng)籌,即按照人均20元標準從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金,用于補償門診費用,單次門診費用補償封頂額為10元,門診統(tǒng)籌基金支付實行“預算包干、超支不補、結余滾存使用”的辦法,以控制醫(yī)療費用,保證門診統(tǒng)籌基金安全。

  (六)實行全程監(jiān)管,嚴格控制醫(yī)療費用。在新農(nóng)合運行過程中,在著力做好服務的同時,加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

 。1)實行身份核實,防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時,需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》,由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗,防止發(fā)生冒名頂替。

 。2)現(xiàn)場核查,加強日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構原始材料進行核對,并通過電話和明查暗訪等形式,對報銷情況進行調(diào)查。

 。3)提高管理手段,防范虛假票據(jù)。,全縣各定點醫(yī)療機構全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理,有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。

 。4)實行三級公示、加強事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示,社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況。

  (5)建章立制,明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,對相關人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。

 。6)定期考核,明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機構考核標準,每季度考核1次,將考核結果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下,控制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費,限定藥品目錄和診療項目,核定住院次均費用和住院人次,建立病歷和處方評審制度的,通過多種措施,嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長。

  三、取得的成效和經(jīng)驗

  幾年來的工作表明,我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn),取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為:

 。1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農(nóng)民直接補償,一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,保護了農(nóng)村勞動力,促進了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。

 。2)新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳,以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠,新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善,基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機構管理水平和辦事能力得到加強,能夠適應新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實施,我們體會到:一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關鍵。

  (3)健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是做好新農(nóng)合工作的保障,新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進。

  四、存在問題

  我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績,但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在:

 。1)還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小,但籌資工作量仍然較大,籌資成本高。

 。2)縣級以上醫(yī)療機構難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構發(fā)生的費用,但受隸屬關系的制約,我縣對縣級以上醫(yī)療機構不能實施有效監(jiān)管。

 。3)信息化管理水平不高,管理手段和工作效率有待提高。

  五、合理建議

  1、探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機制。加強相關政策調(diào)研,在堅持農(nóng)民自愿的基礎上,多途徑探索符合國家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實際、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機構或村民委員會代繳,也可以由政府委托村委會代辦、由參合農(nóng)民自己主動繳納,或是一次籌資,多年使用等。

  2、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。加強對各級定點醫(yī)療機構監(jiān)管,加大醫(yī)療費用控制力度,完善單病種限額收費管理,從嚴核定各定點醫(yī)療機構的住院人次和次均住院費用,嚴格控制醫(yī)藥費用,降低農(nóng)民負擔,減少新農(nóng)合基金不必要支出,提高基金使用效率。另外,要完善病歷與處方評價制度,定期抽取定點醫(yī)療機構病歷和處方,由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價,進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。

  3、適應職業(yè)化、專業(yè)化要求,加強管辦體系建設。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求,繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓,著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設,在現(xiàn)有的基礎上,開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接,改善管理手段,提高工作效率。

  4、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構服務能力。加強農(nóng)村衛(wèi)生機構建設,對于引導農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入,繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設和合格衛(wèi)生站的建設,重點培訓好鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員,提升農(nóng)村衛(wèi)生服務的整體能力和水平。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告4

  近幾年來,農(nóng)村問題牽動著億萬人民的心。久違了故鄉(xiāng)的我,走進了故鄉(xiāng),調(diào)查了我們村莊的情況,我深切感受到了改革30年來農(nóng)村的巨大變化。同時也讓我感受到黨和政府興農(nóng)富農(nóng)政策給農(nóng)村和農(nóng)民帶來的實惠。

  以前農(nóng)民們在種地的同時還要給國家繳納農(nóng)業(yè)稅,而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補貼;

  以前村里的孩子沒錢上學,現(xiàn)在卻可以免費去上學甚至還有補貼的伙食費,部分地方還有蛋奶工程;

  以前農(nóng)民們總是因為家電太貴而買不起,現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心,讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電。更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了,人們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。

 。ㄒ唬╆P于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體內(nèi)容。新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

 。ǘ╆P于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體做法。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展七年來,在市委、市政府的正確領導下,在市人大、市政協(xié)的監(jiān)督指導下,在市上有關部門的大力支持下,在全市上下的積極爭取和共同努力下,我們堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生,加快構建和諧社會的德政工程,切實加強領導,健全機制,強化責任,狠抓落實。自上世紀90年代一直把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務員及事業(yè)工作人員公費醫(yī)療制度工作并了成就,但我國醫(yī)療保障制度改革一直未將農(nóng)村人口納入思考范圍,農(nóng)村人口否能享受醫(yī)療保障關系到我國醫(yī)療保障體系健全環(huán)節(jié)。以前在我們村,地區(qū)自費醫(yī)療制度仍然占主導地位,農(nóng)民是當?shù)刈畲蟮淖再M群體。前幾年,本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務普及藥品價格上漲等原因。農(nóng)民醫(yī)療費用攀升超過了農(nóng)民平均收入增長幅度,越來越多農(nóng)民無力承擔。增長的醫(yī)療費用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題“因病致貧”的主要成因,而現(xiàn)在市政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織,并成立相應的監(jiān)督組織。同時,加大宣傳教育力度,引導廣大農(nóng)民逐步樹立互助共濟的觀念,積極參加合作醫(yī)療。并多方籌資,保證基金運轉;I集資金以市為單位進行統(tǒng)籌,農(nóng)民以戶為單位自愿繳納,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)還采取“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結合的籌資原則,由經(jīng)濟條件較好的村集體對農(nóng)民個人出資部分給予適當補貼。由于近年來全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進展,農(nóng)民們收到了政府的關懷和實惠的效果。

 。ㄈ╆P于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的存在問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市的`全面實施,有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟壓力,在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象,促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,受到農(nóng)民的擁護和支持,但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。

 。1)少數(shù)農(nóng)民認識不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏深入了解,宣傳發(fā)動工作尚有差距,致使少數(shù)農(nóng)民對實施新農(nóng)合的認識還不足;

  加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復,一些農(nóng)民對新農(nóng)合制度還存有疑慮:

  一怕合作醫(yī)療不持久;

  二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金;

  三怕醫(yī)療單位多收費、亂收費。同時,一些農(nóng)民的健康投資觀念、互助共濟觀念以及風險觀念較為淡薄,自覺參合意愿還不強。

 。2)參合群眾的受益面和受益率均較低。新農(nóng)合實施以來,我市主要對參合群眾的住院醫(yī)藥費用給予報銷,另有10種慢性病門診可審核結報,加上享受體檢和分娩補助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。

 。3)缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農(nóng)合強調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則,但為了保證參合率,目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動、層層包干、實績考核的辦法,由基層干部挨門逐戶收繳,耗費了大量的人力、物力和財力,籌資成本較高。

 。ㄋ模╆P于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的建議。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶、維系農(nóng)民健康的“民心工程”,也是今年省委、省政府確定的為農(nóng)村實事之一、新農(nóng)村建設十大工程之一——“農(nóng)民健康工程”的頭號重要內(nèi)容。市政府及有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度,充分認識開展新農(nóng)合工作的重大意義,把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。

 。1)繼續(xù)深入開展宣傳教育工作。要結合本地實際,加大宣傳力度,改進宣傳方法,利用多種方式,幫助群眾算大帳、算細帳、算長遠帳,引導他們克服僥幸心理,轉變單純“受益”的觀念,強化健康投入和互助共濟意識,增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務機構不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度,切實保障農(nóng)民權益。要強化和普及農(nóng)村健康知識教育,建立農(nóng)民健康檔案,切實提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識和健康水平。

 。2)鎮(zhèn)政府和有關部門要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入地方經(jīng)濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃,納入政府的工作目標和為民辦實事的內(nèi)容,納入領導干部任期目標和政績考核的內(nèi)容。結合本地實際,認真制定我鎮(zhèn)每年實施方案,真正把這項民心工程落到實處。

 。3)不斷強化合作醫(yī)療管理能力建設。要加強合作醫(yī)療經(jīng)辦機構建設和管理,按規(guī)定解決經(jīng)辦機構的編制,將經(jīng)辦機構人員和工作經(jīng)費列入年度財政預算予以保證。加大資金投入,加快合作醫(yī)療信息化建設,建立信息管理系統(tǒng),盡早實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸,實現(xiàn)參合群眾即看即時結報。在此基礎上,強化經(jīng)辦機構管理人員和工作人員的學習培訓,提高合作醫(yī)療管理能力。

  (4)完善農(nóng)村醫(yī)療服務監(jiān)管機制。要建立合作醫(yī)療定點服務機構的準入和退出機制,采取有效措施減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。加強對醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務工作人員的教育,提高政策和業(yè)務水平,堅持實行用藥告知制度,進一步規(guī)范醫(yī)療行為,改善服務態(tài)度,保證廣大參合農(nóng)民享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。堅持按期公布收支賬目,及時公示農(nóng)民個人醫(yī)藥費用核銷情況,并擴大公示范圍,廣泛接受監(jiān)督,提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。

 。5)加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領導。要加強對有關部門的組織協(xié)調(diào),做好新農(nóng)合制度的實施、推進和監(jiān)督工作。財政、宣傳、農(nóng)業(yè)、民政、食品藥品監(jiān)管、扶貧以及紀檢監(jiān)察、物價、審計等有關部門要各司其職,明確責任,密切配合,共同推動新農(nóng)合工作的開展。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用,加強管理和政策指導。要動員各種社會力量理解和支持新農(nóng)合制度,通過全社會的不懈努力,逐步在我市建立起符合市情、適應我市經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告5

  前言:

  近年來,隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展,人們生活水平的日益提高,在滿足人們基本需求的同時,也向著精神方面的追求,但是,在農(nóng)村地區(qū)仍然存在著看病難,看病貴的問題。為此,切實保障農(nóng)村人們醫(yī)療水平顯得尤為重要,國家也出臺相關政策,積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施。

  安徽省自近年來開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來,試點工作取得顯著成效,但在阜陽市韋寨鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實施中仍存在高“參合率”下的低滿意度、政策宣傳不到位、報銷范圍窄的嚴重問題。本實踐報告對這些問題及其原因進行分析的基礎上,提出加強合作醫(yī)療的宣傳力度,豐富籌資機制,擴大報銷范圍,讓法律走進新農(nóng)合等相應對策,以促進當?shù)匦罗r(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。

  調(diào)查時間:

  20xx年8月10號—20xx年8月23號

  調(diào)查地點:

  安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)

  調(diào)查對象:

  安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)農(nóng)民、韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院

  調(diào)查方法:

  運用走訪,問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查

  調(diào)查目的:

  宣傳我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,以增強農(nóng)民的自我保障和防范風險意識,提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性,同時探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實施過程中存在的問題及解決辦法,及時反饋給相關部門。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民之間構筑起溝通的橋梁,為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻計獻策。在不斷的'努力實踐調(diào)查下,深入探討和總結,將活動中發(fā)現(xiàn)的問題及時整理成實踐調(diào)查報告,讓更多的人了解到真實的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀,塣大關注“三農(nóng)”問題的隊伍。

  調(diào)查意義:

  在“關注民生,共建和諧”這一大的社會主題的引導下,響應時代號召,關注社會民生,對關系農(nóng)民切身利益并有待完善的新型合作醫(yī)療保險制度進行研究!吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,努力在三年內(nèi)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民參保率均提高90%以上。安徽省作為一個全國中等發(fā)展水平的人口大省,其農(nóng)村人口比例約為729%,對其新型農(nóng)合醫(yī)療實施現(xiàn)狀,可在一定程度上,反映我國的醫(yī),F(xiàn)狀。臨泉縣韋寨鎮(zhèn),又是安徽省中農(nóng)村醫(yī)保參合率較高的縣區(qū),作為阜陽市新農(nóng)合的試點,也取得了良好的成效,但在農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的同時,也存在著一些嚴重問題,選擇其為調(diào)查地區(qū)具有較強的代表性和可實施性。

  實踐內(nèi)容:

  在臨泉縣韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每天看病的人都很多,醫(yī)院門口停滿了各種電瓶三輪車、自行車等,從一個側面來說,農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實施,確實給農(nóng)民們看病帶來了很大方便,由于報銷過后,所花費的費用并不會太多,人們不管大病小病,都會往大點的醫(yī)院跑,因為在他們眼中,大醫(yī)院的醫(yī)療水平有保證,所以新農(nóng)村醫(yī)療合作的實施,真正做到了惠及農(nóng)民,提高了農(nóng)民的幸福生活指數(shù)。

  通過對來看病的農(nóng)民進行采訪,他們表示新農(nóng)合確實給百姓們帶來了諸多好處,讓人們擁有一個更健康的身體。但同時也表示,新農(nóng)合存在一些問題,比如報銷落實的慢,惠及面窄等,而對醫(yī)院醫(yī)生的采訪,他們深切感受到比以前累很多,有時候身體吃不消,確實,醫(yī)生也是人,需要休息,這就需要醫(yī)院擴招一些年輕有干勁的醫(yī)生。對護士的采訪,都表示會很累,因為病人太多,大病小病都來醫(yī)院,但是這就是他們的職責所在,這就需要醫(yī)院制定出一個合理完善的輪崗制度。

  新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度固然好,都是為了農(nóng)民的切身利益著想,但是在具體的實施過程中,確實存在著上述的一些問題,希望有關政府部門做好相關工作,讓這項制度真正為農(nóng)民造福,讓農(nóng)民的生活和生命得到保障。

  那么,結合以上調(diào)研所反映出的一系列問題,我們能夠給出什么樣的應對策略呢?

  1、切實把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康,沒有農(nóng)民的健康,就沒有農(nóng)村的小康。面對新的形勢,要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重點,擺上各級政府及部門重要的工作議程,根據(jù)新情況制定長、中、短期發(fā)展,完善政策措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實相關部門和兼職干部負責此項工作,要切實把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程,要堅持常抓不懈,改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“大衛(wèi)生”工作“活沒人干,事沒人管”的局面。在全縣中小學生中繼續(xù)開展好健康教育課,在農(nóng)民群眾中做好保健知識的宣傳,進一步促進全民自我保健意識的提高。

  2、要推進鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運行機制的改革。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運營方式,不搞一刀切,不強求一種經(jīng)營模式。要認真總結大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗,進一步深化運行機制和人事制度改革,積極推行人員聘用制度,注重引進人才、引進資金,以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平,更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求,力爭在三年內(nèi)取得明顯成效。

  3、建立人才流入機制,抓好從業(yè)人員培訓。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐,激活用人機制,制定寬松的人才政策,積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境,廣攬技術人才。要繼續(xù)加強對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓,每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓一次,加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識更新步伐。進一步完善醫(yī)療集團運行機制,醫(yī)療技術下沉一級,實施技術合作和指導,幫助當?shù)靥岣哚t(yī)療水平,進一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)。

  4、加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設。監(jiān)察、物價等部門要加強對相關部門針對村級社區(qū)衛(wèi)生服務站所設立的收費項目的檢查力度,堅決取消不合理收費,對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消,并重新確定標準,為村級醫(yī)療衛(wèi)生機構減負。同時,要進一步加大對非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度,徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場,使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。

  5、積極創(chuàng)造條件,盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險制度。在農(nóng)村全面實行新型合作醫(yī)療制度是大勢所趨,要抓住我省20xx年全面實行新型合作醫(yī)療制度這一契機,抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備。在暫時沒有實行該項制度的情況下,各級政府及相關部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結合起來,把因病致貧的群眾當做扶貧重點,要采取多種措施,有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題。

  希望這些建議能夠對政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新農(nóng)合醫(yī)療制度試點起到積極的促進作用,讓好的制度措施真正造福于農(nóng)民,提高農(nóng)民的幸福滿意指數(shù)。

  總之,這次社會實踐調(diào)查,讓我經(jīng)歷了很多,同時也學到了很多,了解到了我們國家農(nóng)村發(fā)展的進步和存在的不足,希望政府能夠積極落實國家的制度政策,做到一切為了人民,為了人民的一切,提高整個國民的幸福生活。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告6

  為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中共中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級政府統(tǒng)一領導部署,有關部門精心組織實施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實鞏固這一制度,進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制,對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對策。

  一、現(xiàn)狀和成效

  20xx 年,我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn) 132 個,村(居)委會 3914 個,常住人口 萬。其中農(nóng)業(yè)人口 380 萬,戶數(shù) 萬,農(nóng)民人均純收入 6221 元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 155 個,村衛(wèi)生室 2838 個,鄉(xiāng)村醫(yī)生 3273 人。自 20xx 年 7 月 1 日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來,至今除海曙區(qū)外,其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年 12 月底,全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn) 109 個,占 83%,參保村 2694 個,占69%,參保人數(shù)達 萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的 %。

  主要工作成效:

  (一)加強領導、精心實施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。

  一是加強領導。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實加強領導,研究政策制度,健全組織機構,落實支持和保障措施。市政府 20xx、20xx 連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導意見,結合當?shù)貙嶋H,制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區(qū))長為組長,各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設立經(jīng)辦機構。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容;各級財政安排專項資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

  二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子,確定實施方案,召開動員大會,廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視,工

  作扎實,群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。

  三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員,三級組織網(wǎng)絡的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點醫(yī)療機構管理,簡化結報審核流程,實施服務承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務;同時切實加強基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設立基金收支專門帳戶,嚴格費用審核,建立重大結報金額復審制度,杜絕不合理和不合法的補償支出,定期通報和公布基金運行情況,提高基金運行透明度,并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

  (二)堅持原則、因地制宜、不拘形式,創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。

  一是充分尊重農(nóng)民意愿,堅持實施原則。各地在籌資過程中,堅持政府組織、引導、支持,農(nóng)民以戶為單位自愿參加,由于宣傳引導工作到位,在全面推開的縣(市、區(qū))中,參保率均在 80%以上,其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了 90%以上,大大突破了預期的目標。在籌資機制中,堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶

  持和政府資助相結合的原則,在全市 萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人(包括集體經(jīng)濟扶持)出資 萬,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助 萬,縣(市、區(qū))財政資助 萬,市財政已資助 萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構成比。在基金的使用上,堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則,大部分縣(市、區(qū))還設立了風險調(diào)節(jié)基金,保障合作醫(yī)療正常運行。

  二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平,因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素,各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低,“南三縣”相對較低,市轄區(qū)相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在 75 元以上,高于全省 47 元的平均水平;各級政府資助一般在 45 元以上,最多的65 元,而全省一般在 22-25 元;平均補償水平在 25%—35%之間,也高于全省平均水平。

  三是不拘形式,積極探索各種管理模式和機制。目前,各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種:衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海,占主導,建立區(qū)域定點逐漸轉診,控制醫(yī)療費用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結合,積極為參保農(nóng)民進行健康體檢,建立健康檔案,實行門診優(yōu)惠減免,支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障

  部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制,利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng),實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進行運作,政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索,為實施這一制度打開了思路,值得嘗試和探索。

  (三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務,著力構建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

  一是實施大病統(tǒng)籌,使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,根據(jù)醫(yī)院大小,分級定比,按照醫(yī)藥費用,分段計算,累進補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年 12 月底,全市住院結報 75456 人次,補償總額 萬元,人均補償1711 元,實際補助費用占住院總費用的 %,占有效費用 %;門診補償 669 人次,補償金額 萬元。

  二是實施醫(yī)療救助,加大了困難弱勢群體的.醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌的同時,積極探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員,其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳;

  同時兩級財政出資每人 5-20 元不等,設立醫(yī)療救助專項基金,對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用,嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度,如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在 5 萬元及以上的這類對象給予至少 5000 元的救助。截止 9 月底全市到位救助資金 萬,已資助低保、五保、重點優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保萬人,資助總額萬元;資助經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)參保對象 萬人,資助金額 萬元;對困難人員醫(yī)療費用救助 5177 人次,救助金額 萬元。

  三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務,逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實施新農(nóng)醫(yī)制度后,各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務與新農(nóng)醫(yī)有機結合,借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務做法,開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項資金,通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)適度讓利,采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結合,上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢,并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制,將村衛(wèi)生室通過競聘后,改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站,縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務站每年給予平均 3 萬元的補助,服務站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,藥品費用給予一定比例的讓利,免收掛號費、診療費和注射費,業(yè)務用房、水、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助。北侖區(qū)設立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務專項基金,按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)

  每人每年 4 元予以投入,主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作等,解決邊遠農(nóng)村居民看病難的問題。另外,全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標準化建設已啟動,52 家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設,市政府將每年投入 1000 萬,縣鎮(zhèn)政府 1:2 配套。

  總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實施,初步構建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠,對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對制度的滿意率達到了 %。

  二、困難和問題

  新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程,實施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個方面:

  (一)宣傳引導工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時間緊、任務重,政策宣傳和引導工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會,與老的制度相模糊,對長期實施信心不足,

  導致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動自愿參加的不多。

  (二)審核結算流程仍顯復雜,農(nóng)民結報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)建設尚未啟動等原因,群眾對審核結算的流程和服務,意見仍然較多,盡管各地適時作了調(diào)整和完善,但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化。

  (三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對具體方案設置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗,基金測算相對保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

  (四)監(jiān)管組織建設有待加強,監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確,各地雖已成立了相應組織,但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運作,大都仍由政府部門直接承擔,缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性。

  另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施,也出現(xiàn)了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有:一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市、區(qū))都控制在 5 萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額 2 萬元,而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用,無法享受這一政策,需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價作價后,全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重,實施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費,實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策,來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財政補償機制暫時還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務職能,面臨著生存發(fā)展危機,需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。

  三、對策與建議

  總體發(fā)展目標:20xx 年全面實施,覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應保對象的 85%以上;20xx-20xx 年,逐年完善政策制度,擴大覆蓋面,增強保障能力;20xx 年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。

  總體工作思路:著力建設“三大體系” 一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導,抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補充,突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度,增強制度的針對性,彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套,擴大制度的受益面,增強制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位” 一是目標定位:最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位:“低水平、廣覆蓋” 起步,制度將有一個較長的初級發(fā)展階段,實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位:在鞏固初級階段成效的基礎上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面,實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位,既要落實個人義務,更要強調(diào)政府責任,建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位,既要尊重農(nóng)民意愿,

  又要強調(diào)科學引導,形成農(nóng)民主動參與的氛圍;三是資金支持到位,既要堅持個人出資,又要保證合理的財政資助,建立科學的籌資機制。

  具體發(fā)展對策:

  (一)進一步加強領導,探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。

  一是從社會保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強化政府責任、突出社會管理、強調(diào)個人自主參與,明晰各自的權利和義務;二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見,處理好制度近期目標與遠期目標,手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關系,加強對基層的指導,宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機制;三是積極探索新的個人籌資模式,科學引導農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費,減輕基層干部工作壓力;四是有關業(yè)務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究,在制度設計和實踐相對成熟的基礎上,醞釀相關的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。

  (二)進一步加強宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。

  一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程

  等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚講奉獻、獻愛心,互助共濟的傳統(tǒng)美德,使群眾切實感受到制度的意義和好處,增強制度的吸引力,進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關注和支持,營造良好的工作氛圍。

  (三)抓好鞏固完善,增強制度的合理性和科學性。

  一是切實鞏固實施成果?偨Y經(jīng)驗,科學測算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整,適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道,增強基金實力,逐年提高補償水平。各級政府根據(jù)財力,合理增加財政投入,個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入,積極爭取社會捐助,多渠道地增強基金實力,逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設,簡化審核結算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結報,提高服務水平和效率;四是認真調(diào)研,會同有關部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時,有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設置不同

  個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

  (四)健全管理監(jiān)督機制,真正做到取信于民。

  一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責,切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導等工作,定期向同級人大匯報,主動接受監(jiān)督;二是加強經(jīng)辦機構建設,按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費,完善工作制度,加強規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計監(jiān)督制度,確保基金運作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強醫(yī)療服務,規(guī)范定點醫(yī)療機構管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比,減少不合理的醫(yī)療支出。

  (五)積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設,擴大受益面。

  一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設,優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務功能建設,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構功能轉型;二是結合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設,不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務功能,農(nóng)村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設,逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務;三是出臺小病受惠政策,建立推廣小病受惠機制,增強新

  型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設,出臺優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費,鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動,加強在職人員理論和實踐培訓,建立人員的培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設,出臺支持政策,制定具體的建設標準,分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構和功能建設。

  (六)切實加強醫(yī)療救助體系建設,提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。

  一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法,適當擴大救助對象,提高救助標準,降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實施,建議加大財政資助力度,積極爭取社會捐助,建立醫(yī)療救助專項基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結合機制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務,對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢群體門診費用補償機制,對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,實施門診補償,著力提高醫(yī)療救助力度。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告7

  一.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在農(nóng)村迅速普及,廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障制度正在逐步完善,因病致貧的問題正在逐步緩解。

  這是各級政府所希望的,是廣大農(nóng)民所盼望的。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在就醫(yī)看病上,真正體會到了黨和政府給予的關懷和溫暖。但是,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施過程中,存在著不可忽視的問題:

  1、籌資問題

  資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實的基礎。到目前,全國所有試點縣的籌資基本都是以政府組織、統(tǒng)一籌集為主?h級以上政府的補助是以某時間段內(nèi)參加人數(shù)為依據(jù)的,為了爭取上級政府更多的補助,試點縣一般要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定的時間完成下達的參合任務,所以政府籌資滋生了三種現(xiàn)象:一是村里墊資,鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務下到村里,有條件的村就先墊上,在規(guī)定的時間里交到鄉(xiāng)鎮(zhèn),然后再向農(nóng)民收取,交了錢的農(nóng)民可以領到鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)到村里的《就醫(yī)證》,沒交錢的農(nóng)民村里就不給發(fā)《就醫(yī)證》;二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資,對沒有完成籌資任務的村,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只能籌措資金先墊上,在規(guī)定的時間內(nèi)交到縣里,然后再向村里籌集;三是縣里墊資,為了能順利通過上級有關部門的驗收,對沒有完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn),縣里按當初確定的參合率和應交的資金,足額打到專用帳戶。墊資完成、驗收通過,然后就是資金回抽問題。所以目前大多數(shù)試點縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民數(shù)缺乏真實性。

  2、管理問題

 。ㄒ唬┕芾頇C構主、客一體,弊病很多。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構的主體大部分是縣級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設的,服從并服務于衛(wèi)生行政部門,管理主體對被管理者缺乏公正約束力,也就是既當裁判員又當運動員,這對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是非常不利的。

  (二)管理成本高,管理難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行統(tǒng)籌,實施統(tǒng)一的交費標準以及費用發(fā)生后的審核、報銷等等。表面看來,統(tǒng)籌層次很低,但從中國的現(xiàn)實看,絕大部分縣都有數(shù)十萬人口,能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外,與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似,新型合作醫(yī)療制度建設沒有配套的醫(yī)療服務體系改革和建設做支撐,對醫(yī)療機構可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力,各種侵蝕問題難以避免。在這種情況下,制度設計不得不將注意力集中于對患者的控制,引入了起付線、封頂線以及分段按比例報銷等等,使制度變得相當復雜,進一步加劇了管理難度。

  3、受益問題

  從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的上看,讓農(nóng)民受益而且讓得大病的農(nóng)民受益是最終目的,但實際情況與最終目的相差很遠。其原因一是資金回抽,縣級財政對農(nóng)民補助的承諾有的不能兌現(xiàn),先墊后抽。二是醫(yī)療收費缺乏制約。單就藥品而言,一種藥品多種名稱、多種價格,而且是多種不斷變化著的價格,沒有辦法統(tǒng)一價格;診療檢查名目繁多,沒有統(tǒng)一收費標準,有標準的也難以執(zhí)行。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,如家庭帳戶、門診報銷、分段報銷等。家庭帳戶和門診報銷的設立,起初是為了提高參合率,照顧受益面,現(xiàn)在看來是與實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的相悖的,國家對參合農(nóng)民補助的錢,有相當一部分沒有用到老百姓身上:很多農(nóng)民不知道自己是不是參加了合作醫(yī)療,不知

  道的,到醫(yī)院看病當然自己花錢,也不去報銷;知道參加了的,大約有三分之二的人不得病、不報銷,受益主體不能突出。

  4、基金問題

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展到今天,合作醫(yī)療基金已經(jīng)由農(nóng)民個人交納為主發(fā)展為以政府補助為主,各級政府補助資金已經(jīng)占到60%到80%,所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的名稱應改成農(nóng)村醫(yī)療保障制度,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應該逐步過渡到農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

  建議:

  把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改為農(nóng)村醫(yī)療保障制度,取消農(nóng)民交費,把各級政府對農(nóng)民補助的資金集中起來,以縣為單位成立專門的機構進行統(tǒng)一管理,每縣就設一處醫(yī)療水平最高的縣級醫(yī)院為定點醫(yī)療機構,到縣級以上醫(yī)院治療的不報銷。農(nóng)民得小病自己花錢治療,在目前一般家庭1000元左右以下的醫(yī)療費用是承受的起的;得大病憑《身份證》到指定醫(yī)院報銷。假設一個50萬人口的縣,按每人補助40元計算,起付線設為1000元,超過1000元按50%報銷,封頂線設為20000元,以筆者所在縣計算是可行的。這樣做等于基本實現(xiàn)了全民半費醫(yī)療,有利于杜絕國家專項補助基金流失,有利于降低管理成本,有利于解決農(nóng)民因病致貧問題,有利于更好地體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民的關懷。

  二.實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院完善農(nóng)村社會保障體系,緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的矛盾,促進農(nóng)村社會與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。

  試點地區(qū)廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在這項制度的實施中,得到了真真切切的實惠,黨和政府的公信力也進一步得到了提升。但是,當前農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有四點盼望。

  一盼資金籌集經(jīng);。當前試點地區(qū)對參合農(nóng)民的個人繳費部分基本都是在每年年底集中收繳。由于許多村組近年來全家外出務工的農(nóng)戶越來越多,這樣集中收繳往往使一部分外出務工農(nóng)民因錯過繳費時間,而無法享受來年的合作醫(yī)療待遇,另一方面也增加了基層干部在籌資時的工作難度,甚至出現(xiàn)了為在規(guī)定時間內(nèi)完成參合率任務,而由村組干部墊資繳費的現(xiàn)象。農(nóng)民盼望能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下,通過簽訂文字協(xié)議的形式,在每年發(fā)放糧食補貼、林特產(chǎn)補貼時代發(fā)代扣個人應繳納的合作醫(yī)療資金,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能經(jīng)常化。

  二盼單獨制訂用藥目錄。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對臨床用藥的管理,是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》來執(zhí)行的。群眾反映,一些療效確切、價格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫(yī)生在臨床用藥時無所適從,而且也加重了參合農(nóng)民的個人經(jīng)濟負擔。農(nóng)民盼望有關部門能結合農(nóng)民的用藥實際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定,單獨制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》,進一步增加藥品種類,擴大報銷范圍,讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實惠。

  三盼建立門診慢性病報銷制度。在廣大農(nóng)村地區(qū),一些患有高血壓、老慢支、糖尿病和地方病的參合農(nóng)民,往往不需要住院,但又要經(jīng)常在門診治療,持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費用;還有一些特殊的治療,如腫瘤患者進行放療、化療,尿毒癥

  進行腎透析等,由于每次治療實際發(fā)生費用遠遠低于合作醫(yī)療補助起付線標準,所以得不到合作醫(yī)療的補助和支持。這些都增加了農(nóng)民群眾的經(jīng)濟負擔。農(nóng)民盼望能建立起《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度》,有計劃地逐步解決參合農(nóng)民因長期門診就醫(yī),而造成的醫(yī)療費用負擔過重問題,不斷擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面。

  四盼改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對廣大農(nóng)民群眾的定點醫(yī)療機構,而目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設備落后、人才匱乏,醫(yī)療條件不能滿足參合農(nóng)民的就診需求,難以承擔為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務的重任。農(nóng)民盼望各級黨委政府認真貫徹落實《國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,切實加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,不斷改善醫(yī)療條件和硬件設施,加強醫(yī)衛(wèi)人員的學習培訓,進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技水平、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平,讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務。

  我國農(nóng)村人口占64%,調(diào)查表明,因病致貧、返貧者占農(nóng)村貧困戶總數(shù)的30%~40%。正是在這樣的.一種背景下,建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度被重新提上了議事日程,實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療強調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則,現(xiàn)就此問題探討如下:

  三.自愿參與原則存在的現(xiàn)實基礎

  自愿參與是指農(nóng)民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,反對任何形式的強迫命令,這一決策考慮到了合作醫(yī)療的歷史原因以及具體工作執(zhí)行上的實際困難和阻力,是現(xiàn)實國情下的合理選擇。

  第一,我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀50年代,后因得到黨中央和衛(wèi)生部的肯定,逐步在全國全面推廣,曾得到世界衛(wèi)生組織的高度評價,被譽為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。后因集體經(jīng)濟的解散等眾多原因,合作醫(yī)療紛紛解體。1994年,在全國27個省14個縣(市)重新開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點”及跟蹤調(diào)查工作,結果合作醫(yī)療重建遇阻,試點多數(shù)失敗。合作醫(yī)療幾經(jīng)沉浮,使人們對政府產(chǎn)生了不信任感,對合作醫(yī)療喪失了信心,現(xiàn)在再度提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療,大多數(shù)農(nóng)民對其持觀望態(tài)度,如果強制性要求其參與,會起反作用。

  第二,歷史經(jīng)驗表明,要辦好農(nóng)村的事情,必須尊重農(nóng)民的意愿,維護農(nóng)民的權益,得到他們的理解和支持,靠強迫命令讓農(nóng)民辦的事情,都不能成功,也不會持久,F(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府首次決定采取財政補貼方式,能有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟壓力,但人們真正認識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用和意義仍需要一個過程。

  四.自愿參與原則蘊含的弊端

  自愿參與原則與“大數(shù)法則”的矛盾新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會醫(yī)療保障體系的一部分,是一種具有保險性質(zhì)的醫(yī)療互助制度。而保險就是面臨風險的人們通過保險人組織起來,使得個人風險得以在群體中轉移、分散,本質(zhì)上是一種互助行為,大數(shù)法則是其運行的核心,即覆蓋率和參合率越高,就越能保證資金的收支平衡,系統(tǒng)內(nèi)共擔風險的能力就越強,要求建立在眾多人入保的基礎上。有關研究表明,農(nóng)民對政府管理合作醫(yī)療的不信任、農(nóng)民的健康意識和收入水平以及定點醫(yī)療機構的服務意識和服務能力等因素促使部分農(nóng)民

  五.不愿意參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療

  而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“自愿參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強制性威力”,故很難保證高參與、廣覆蓋,大大減弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共擔風險的能力,影響其長期發(fā)展。

  自愿參與原則易產(chǎn)生逆向選擇農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿很大程度上取決于參加的預期效用與預期成本的對比。農(nóng)民的預期效用就是能夠減輕疾病的經(jīng)濟負擔,而產(chǎn)生效用的前提條件就是患病風險,故身體健康、疾病風險小的農(nóng)民,利用醫(yī)療服務的概率低,預期效用低,因而更傾向于不愿意參加合作醫(yī)療。與之相反,身體健康狀況差,疾病風險大的農(nóng)民,傾向于參加合作醫(yī)療。這也就是保險中的“逆向選擇”。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循自愿參與的原則,極易產(chǎn)生參保者的逆向選擇。湛忠清等對安徽省農(nóng)民的調(diào)查表明,農(nóng)民的身體健康狀況是影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人,那勢必會增大合作醫(yī)療基金的使用,可能導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境中,整個制度將難以正常運行。

  自愿參與原則難以形成良性的互助共濟關系新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有互助共濟性,即對整體而言,是多數(shù)人共濟少數(shù)人患病的費用償付,年輕人共濟年老人,健康的共濟患病的,病少、病輕的共濟病多、病重的,對個體而言,年輕時、無病時為年老時、有病時積蓄。是一種在社會范圍內(nèi)分攤風險、互助共濟。由于自愿參加而產(chǎn)生的農(nóng)民選擇參與與否的隨意性,有些地方就出現(xiàn)年輕人不愿參保的現(xiàn)象,不能保證參保的連續(xù)性,也不能保證籌資的穩(wěn)定性。從長遠來看,難以形成良性的互助共濟關系。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告8

  一、工作發(fā)展設想

  1、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金宣傳方面,為了進一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,在公開、公平、公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用,做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療月補償?shù)男麄鞴ぷ鳎龊瞄T診登記工作。

  2.參合農(nóng)民看病確認身份后,使用新農(nóng)合專用處方,認真填寫新農(nóng)合醫(yī)療證明和門診登記,嚴格控制大處方的開藥,不濫收費用,并親自在賠償賬簿上簽名并按指紋,以防止欺詐性的資金索賠。

  3、嚴禁假藥、過期藥品和劣藥。毒品必須通過正規(guī)渠道。

  4、堅持以病人為中心的服務標準,嚴格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄,合理規(guī)范用藥。

  二、存在問題

  對新優(yōu)惠政策了解不夠,部分群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳不到位,少數(shù)群眾不參與。今后要加強這方面的宣傳,使參加“家喻戶曉”的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,不參加的'要積極參加。

  三、未來工作計劃

  1加強對轄區(qū)內(nèi)指定醫(yī)療機構門診患者處方和救助場景的入戶核查。

  2.在今后的工作中,審核人應嚴格按照相關文件的要求報銷費用。

  3.是管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進一步提高。管理人員和經(jīng)辦人員要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和業(yè)務知識的宣傳。

  4、加強二次補償?shù)男麄鳎寘⒈H罕娺M一步了解新農(nóng)合對群眾的好處。

  通過自查自糾,發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和不足,并予以糾正,進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督審計,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金安全,促進我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告9

  建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是全面建設小康社會的必然要求,是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從XX年7月1日起實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實事。為了準確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行情況,為區(qū)委、區(qū)政府決策提供參考依據(jù),由區(qū)政協(xié)學宣委牽頭,自6月20日開始,深入?yún)^(qū)衛(wèi)生局、高臺子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺街道辦事處,通過召開座談會、聽取匯報、入戶走訪等形式進行了此項工作的調(diào)查,F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下:

  一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的基本情況

  1、農(nóng)民參合情況

  截至XX年底,新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度已覆蓋全區(qū)五個涉農(nóng)鎮(zhèn)街,26個行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人,參合農(nóng)戶9563戶,參合農(nóng)民29979人,參合率為93.28%。

  2、基金籌集情況

  XX年,全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中,省級以上財政補助資金43.34萬元,市財政補助資金32.20萬元,區(qū)財政補助資金48.29萬元,農(nóng)民個人籌資30.96萬元。

  3、基金支出情況

  截至XX年12月31日,已有35288人次獲得了醫(yī)療費用補償,補償費用總計127.95萬元,占年籌資總額(提取風險基金后)的90.65%。其中住院補償1157人次,補償費用為102.84萬元,占總補償費用的80.38%,次均住院補償費用為888.82元,占次均住院總費用3437.14元的25.86%;門診補償34131人次,補償費用為25.11萬元,占總補償費用的19.62%,次均門診補償費用為7.36元;倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。

  4、基金流向分布

  截至XX年底,參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為561.69萬元,其中,在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為169.61萬元,區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次,區(qū)外住院為1007人次,區(qū)外住院人次占住院總人次的87.04%;區(qū)內(nèi)門診為33679人次,區(qū)外門診為452人次,區(qū)內(nèi)門診人次占門診總人次的98.68%。以上數(shù)據(jù)表明,門診基金流向基本合理,住院基金流向不盡合理。

  5、參合農(nóng)民受益情況

  截至XX年底,參合農(nóng)民累計受益35288人次,其中,住院補償1157人次,門診補償34131人次,體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。

  6、采取有效措施,完善新農(nóng)合制度

  為了不斷完善新農(nóng)合制度,區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作:一是狠抓宣傳培訓,降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識宣傳培訓,增強農(nóng)民的參合意識;公示農(nóng)合基金支出及大病患者補償情況,公開診療及藥品收費標準,讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式,降低籌資成本。變層層上報參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報農(nóng)合中心,減少中間環(huán)節(jié),實現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費資金的完全統(tǒng)一;加強農(nóng)合工作人員業(yè)務培訓,努力提高工作效率。三是規(guī)范補償程序,提高受益程度。按要求擴大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷范圍,調(diào)高了報銷比例,農(nóng)民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度,規(guī)范服務行為。制定并實施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點醫(yī)療機構診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫(yī)療機構報銷費用墊付制度,病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制,確;鸢踩TO立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶;成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財務統(tǒng)一管理辦公室。

  從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析看,我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步,穩(wěn)健運行,資金運轉安全,工作進展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解;農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心大大增強;農(nóng)民對黨的新農(nóng)合政策十分擁護;農(nóng)民對我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實施已取得了“農(nóng)民得實惠,民生得發(fā)展,政府得民心”的三贏效果。

  二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的問題

  1、農(nóng)民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風險意識淡薄,沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識,參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強,交了參合費但沒得過病,覺得吃虧,下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高,認為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范,什么都要求報銷,達不到自己的要求就不滿意,對農(nóng)合政策進行反宣傳,因而動搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫(yī),而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位,按戶參合,不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則,對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強制要求參合,只能做宣傳動員工作。

  2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳,但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn),許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策,但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高,個別農(nóng)民甚至存在誤解,把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險,沒有認識到這是國家的一項惠民政策。

  3、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為不夠規(guī)范,基礎設施、醫(yī)療水平和服務能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求:農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn),大病不出區(qū),疑難復雜病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運行情況看,一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級醫(yī)院治療的疾病卻轉到市、省級醫(yī)院。其原因:一是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構存在基礎設備陳舊、經(jīng)費短缺、專業(yè)技術人員匱乏、醫(yī)療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌,這是導致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構的診療行為不夠規(guī)范:有的醫(yī)務人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在;個別定點醫(yī)療機構還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題;少數(shù)醫(yī)療機構和醫(yī)務人員核對卡證不細,審查把關不嚴,填寫卡證不實,給農(nóng)合基金運行帶來了風險,某種程度上降低了定點醫(yī)療機構自身的信譽;三是我區(qū)地處近郊,交通便利,這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

  4、農(nóng)民反映的具體問題有三個:一是藥價高。認為定點醫(yī)療機構的藥價高于其他藥店,按比例報銷后,得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費予以報銷,門診花費不報,而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診,此問題意見較大,希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費報銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定,患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個工作日到農(nóng)合中心報銷醫(yī)藥費,時間倉促,希望增加報銷醫(yī)藥費的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通,問題的情況如下:關于藥價問題:農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點醫(yī)療機構統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應渠道進藥,要求定點醫(yī)療機構按規(guī)定加價15%售出;關于醫(yī)藥費報銷問題:新的農(nóng)合醫(yī)藥費報銷制度是XX年市里出臺的新規(guī)定,取消市級醫(yī)院門診藥費報銷項目后,大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費的報銷比例,體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則,同時將區(qū)級醫(yī)療機構門診藥費的報銷比例,從15%提高到了20%,目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū),讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機構;關于報銷時間問題:目前,區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費報銷時限,規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費在本年報結。

  三、對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

  1、加大宣傳力度,為新農(nóng)合工作長遠發(fā)展奠定基礎

  一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點,將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結合,將新農(nóng)合知識的宣傳與健康教育宣傳相結合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合,全面準確及時有效地宣傳好,使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾,幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監(jiān)督意識,在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳,讓群眾明白費用補償?shù)闹Ц掇k法和程序,清楚參加新農(nóng)合后應享受的權益,打消顧慮,放下包袱,使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構應當對本單位的醫(yī)務人員進行相關培訓,使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求,能夠對參合農(nóng)民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和說明。

  2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長效機制,研究探索籌資新方法

  正確引導農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合,是推行新農(nóng)合的基礎性工作。建立一個穩(wěn)定的長效籌資機制,要進一步完善農(nóng)民個人繳費方式,多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后!痹瓌t,確定來年收取參保費的時間,參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式(比如:每個村設一到兩個繳費點,每年10-11月為繳費時間),把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動送繳;二是適當延長繳費時間,在大面積繳費結尾后,留下少量人員,查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下,由村民自治組織代為收繳,或在農(nóng)民個人知情并自愿簽約同意的前提下,與其他公共事業(yè)收費一并收繳,或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門一次性代收,或與在信用社開設賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費協(xié)議,出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則,及時為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口,遷入地的相關部門在辦理落戶手續(xù)的同時收繳其參保費,使遷入群眾及時享受新農(nóng)合政策的待遇,從而提高參合率。

  3、健全監(jiān)管機制,強化日常監(jiān)督

  為保證新農(nóng)合各項政策措施和規(guī)章制度的落實,進一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構和經(jīng)辦機構服務行為,及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題,應在各個環(huán)節(jié)上建立嚴格的監(jiān)督制約機制。一是要進一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構和參合農(nóng)民三者制衡的有效機制,建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施,實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度,確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預警機制,嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格之外,應在全區(qū)建立醫(yī)藥費用警告與通報機制,嚴格控制參合農(nóng)民自負醫(yī)藥費用比例,把醫(yī)藥費用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容,對管理不到位,醫(yī)藥費用控制不力,群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進行通報。要重點對藥價進行監(jiān)管,確保區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構間藥價的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì),原則上,當年籌集的.參合資金當年應支出結清,不應剩余。如有剩余,應研究在年內(nèi)適當月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進行再報銷,讓農(nóng)民當年繳資,當年受大益。

  4、加強醫(yī)療機構建設,規(guī)范醫(yī)療服務行為

  一是要多渠道募集資金,抓好定點醫(yī)療機構的基礎設施建設,為新農(nóng)合制度的更好實施奠定物質(zhì)基礎。首先,政府應繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強,體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策,深受社會關注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構的醫(yī)療設施老化、短缺,已不能適應新農(nóng)合工作的需要,政府作為投入的主渠道,在財政上應予以傾斜,以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫(yī)和趨利忘義等問題。其次,多方協(xié)調(diào),拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機募集資金進行投入,并注意資源配置的合理性,避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設備的重復購入;走向市場,誰投入醫(yī)療設備與誰合作,互惠互利;出臺政策,在鄉(xiāng)村基本建設中預留出醫(yī)療衛(wèi)生服務用房,作為公益設施無償使用;區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應繼續(xù)挖潛,整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力,提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設水平,最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際,建立定點醫(yī)療機構激勵機制,不斷提高服務質(zhì)量。首先要加強衛(wèi)生人才隊伍建設,加大培訓力度,全面提高醫(yī)療技術水平,以精湛的醫(yī)術贏得農(nóng)民的信任。其次,抓好醫(yī)德醫(yī)風教育,增強服務意識,決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不當利益,以熱情的服務,慰藉患者的心靈。

  5、不斷鞏固提高,進一步便民利民

  一是總結經(jīng)驗,科學測算,不斷完善基金收支使用方案,防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則,穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性,合理擴大受益面,增強新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實現(xiàn)信息化管理。充分利用計算機及網(wǎng)絡技術,將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網(wǎng)絡管理,提高工作效率,既方便各項工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計,也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設,進一步強化村級衛(wèi)生組織,為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設立舉報、咨詢電話,公布電話號碼,方便農(nóng)民群眾監(jiān)督,隨時為群眾提供咨詢。

  6、積極爭取,確保新農(nóng)合資金投入

  根據(jù)中央七部委《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》文件精神,“地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費,應主要由省級財政承擔,原則上不由省、市、縣按比例分攤,不能增加困難縣的財政負擔”。建議區(qū)政府向市、省政府報告,能否爭取這一政策精神在我區(qū)的落實,盡力減輕我區(qū)區(qū)、鎮(zhèn)兩級的財政壓力,防止新農(nóng)合政策因地方財政困難半途而廢。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告10

  一、調(diào)查背景與方法

  貧困山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市,地處偏遠的農(nóng)民看。ㄖ饕复蟛』蛞呻y。┎环奖悖桓饕,貧困農(nóng)民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用,往往有病不看,小病拖大,“大病等死”;與此同時,由于貧困,也由于缺乏健康知識和自我保健意識,他們更容易受到疾病的困擾;因病致貧、因病返貧,陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展尤其是邊遠貧困地區(qū)發(fā)展的嚴重阻礙。在此背景下,10月中共中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要求,要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。

  為探討“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構,受福特基金會資助,陜西省社會科學院社會學研究所成立課題組,對陜西南部秦巴山區(qū)一個國家級貧困縣的合作醫(yī)療試點情況進行了專題調(diào)查。

  商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段,全縣總面積3477平方公里,“九山半水半分田”。總人口29.3萬,其中農(nóng)業(yè)人口25萬。至今農(nóng)民人均年收入僅1426元。全縣有25個鄉(xiāng)鎮(zhèn),421個行政村。除縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣防疫站、婦幼保健站等5個縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位外,有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院11個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個。全縣有各級各類衛(wèi)生技術人員1265人,其中村級衛(wèi)生技術人員457人。鎮(zhèn)安縣是陜西省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的首批三個試點縣之一,另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣。我們的調(diào)查點選擇在鎮(zhèn)安縣的結子鄉(xiāng)和回龍鎮(zhèn),后期又增加了距離縣城更偏遠的余師鄉(xiāng)

  課題組分別于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開深入的實地調(diào)查。調(diào)查對象包括村民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計劃生育服務站等部門和縣衛(wèi)生局干部。課題組在縣、鄉(xiāng)、村召開專題座談會共11次。共入戶230余戶,訪問近千人次,其中對83人進行了深度訪談,并作了詳細口述記錄。除圍繞合作醫(yī)療展開調(diào)查外,我們還就貧困山區(qū)農(nóng)民基本健康需求及社區(qū)健康服務體系建設在項目村進行了參與式需求評估(pra)。

  二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生了一定的積極效應

  調(diào)查表明,由政府主導的新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民審慎的歡迎,產(chǎn)生了積極效應。

 、攀紫,從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,表明了政府的態(tài)度,即政府應當對公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康承擔責任。而這一點在以前很長一段時期都是不夠明確的。衛(wèi)生健康服務被稱為“公共產(chǎn)品”,然而實際上農(nóng)村居民的醫(yī)療費用一直主要是由個人自己負擔。有學者指出,“1979年以后,政府就基本上放棄了對農(nóng)民醫(yī)療保健的責任”(張德元,)。那么,以10月中央召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議并發(fā)布《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》為標志,意味著這種狀況開始有了根本的轉變。

 、仆黄屏速Y金來源的“瓶頸”。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題。根據(jù)1月國家衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,鎮(zhèn)安縣實行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來源為“三個十”,即中央財政為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助10元,地方財政也補助10元,其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元,農(nóng)民自己交納10元。在這“三個十”的政策中,政府補貼畢竟占了大頭。除農(nóng)民交納和縣財政配套資金外,鎮(zhèn)安縣每年可從中央、省市財政得到391萬元左右的合作醫(yī)療專項資金。對于這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言,這筆錢無疑是雪中送炭。

 、遣糠志徑饬宿r(nóng)民“看病難”的問題。實行農(nóng)村合作醫(yī)療后的上半年,鎮(zhèn)安縣醫(yī)院農(nóng)民住院人數(shù)比往年同期成倍增加,其中1—3月份收住入院的農(nóng)村癌癥患者人數(shù)比—三年住院癌癥病人總數(shù)還多5人,僅由此就可以看出貧困山區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000余農(nóng)民第一次享受“報銷”了醫(yī)療費用,其中住院患者余人,合作醫(yī)療開始運行的前三個月統(tǒng)計,735名住院患者人均報銷醫(yī)藥費用949.8元,個人最高報銷金額達近8000元。部分農(nóng)民從合作醫(yī)療中開始受益,產(chǎn)生了積極的示范效應。

 、让鞒鲆惶妆容^切合實際的管理經(jīng)驗,如“單病種定額包干補助”辦法以及就診審核報銷程序等。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式實施之前,鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調(diào)20余人歷時兩個多月,深入全縣30多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生單位,對從起的三年來縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構6500余人次的農(nóng)民住院情況逐一進行了摸排統(tǒng)計和匯總分析,包括住院病種,人次,用藥,最高最低和平均費用等。得出的全縣農(nóng)民疾病譜以及平均住院費用等基礎資料為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和今后的'農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制進一步改革提供了科學可靠的依據(jù)。在管理上,他們實行大病統(tǒng)籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結合。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理,每月報賬一次,每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止;大病統(tǒng)籌基金實行以縣為單位的封閉式管理,“籌錢的不管錢,管錢的不用錢,用錢的不見錢”,千方百計堵塞漏洞保障資金安全。他們重點推行了“單病種定額包干補助”辦法,力求“農(nóng)民自控、醫(yī)院自律、基本無審批”的“直通車”報銷方式。相繼出臺了《鎮(zhèn)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施管理辦法》、《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補助標準》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院定點醫(yī)療機構管理細則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種入、出院標準》等一系列配套文件,形成了一個比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作系統(tǒng)。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循,公開透明,也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。

 、赊r(nóng)村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構有望得到加強。在鎮(zhèn)安縣我們看到,對于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度,實際上醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極性遠高于農(nóng)民的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的發(fā)展機遇,這一“發(fā)展機遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者。農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門的受益與農(nóng)民受益并不沖突?h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構構成覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,然而三級網(wǎng)絡的基礎部分十分薄弱。長期以來,無論硬件軟件建設,鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院實在欠賬太多。籍合作醫(yī)療試點適當強化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設,是完全應當?shù)模彩菍Τ青l(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點糾正。

  三、值得注意的幾個問題

  調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題:

  ⑴農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位,“參與率”高而“參與度”低。

  鎮(zhèn)安縣全縣總人口29.3萬人,其中農(nóng)業(yè)人口25萬人。據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達23萬多人,參保比率超過90%。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到,不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度。

  作為一項“政策”,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當然是運作主體,縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構也是積極主動的,農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài),被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應當是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”,(且不說有無“水分”),但實際上農(nóng)民的“參與度”并不高,即內(nèi)心的認可程度、信任和信心不足,熱情不高。

 、瀑Y金仍然不足,實際覆蓋面偏小。

  資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農(nóng)民積極性的重要因素。每人每年30元的醫(yī)療費用,的確不夠一次感冒的花費。而總共30元醫(yī)療費中,農(nóng)民能夠自己支配(鄉(xiāng)衛(wèi)生院定點支配)的門診費用只有8元,實際作用可想而知。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元,就需要花去100個人全年的所有醫(yī)藥費,也就是說覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療,對于仍處在貧困之中的農(nóng)民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原則,往往可能出現(xiàn)“逆向選擇”。實際在調(diào)查中我們常?吹,一種情況是家中沒有病人就不愿參保,因為他們擔心“自己交的那部分錢都用不回來”,更不用說享受國家補貼;另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保,盡管每人只交十元似乎不多,但在農(nóng)村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶。

  ⑶仍是“富人看病”,窮人反而被排斥。

  對于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農(nóng)民,不僅僅是無錢參加合作醫(yī)療的問題。即使已經(jīng)參保,具體看病時還得先自己墊資然后部分報銷。報銷有“封頂線”,自己支付“門檻費”,還有“好藥不能報”的限制,或者“分段按比例報銷”,或者享受“單病種定額補助”。七算八算,患者自己需要承擔的數(shù)額仍然不小。真正的窮人依然看不起病,能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”,這種結果顯失公平,也有悖于合作醫(yī)療的初衷。

  ⑷“大病”“小病”難以兼顧,“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。

  資金十分有限的情況下,是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是“預防為主”?這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者,可能著眼于抓關鍵,急于打破貧——病惡性循環(huán),希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由于覆蓋面過低,實際結果很可能“大病”保不住,“小病”又沒顧上,發(fā)展成更多的“大病”。從鎮(zhèn)安的情況看,“大病”都是由“小病”——常見病、多發(fā)病未能得到及時治療拖出來的。因此我們認為,“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。

 、山M織管理難度大,管理成本偏高。

  調(diào)查中了解到,不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿,還有一些農(nóng)民因擔心報銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步。盡管鎮(zhèn)安縣有關部門在簡化農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷審批手續(xù)等方面下了很大功夫,推行了“直通車”式報銷方式。但從保障資金安全的角度,仍有許多監(jiān)督管理環(huán)節(jié)必不可少。像“分段按比例報銷”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡單,管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規(guī)章制度,實際上該縣將合作醫(yī)療政策匯編成冊的“工具書”就達四、五本之多。要全面理解準確把握這些政策精神也屬不易,縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦人員組織了多次培訓?h成立“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”和“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心”,一個機構兩塊牌子,副科級建制,正式編制6人,全額預算。可見在管理上付出了極大精力。

  宣傳動員、組織管理都需要付出成本,而較高的成本必然會影響到合作醫(yī)療的效率和持久性。問題還在于,如果政府部門的“成本意識”不強,甚至完全不計成本,則可持續(xù)性和長期后果堪憂。

  四、政策反思與建議

 、判滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度需要在政府職能、市場機制與公民權利之間尋求平衡

  鎮(zhèn)安縣提出合作醫(yī)療試點的初期目標被概括成“農(nóng)民得實惠,政府增威信,試點出經(jīng)驗,衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇!边@就表明,不同的利益群體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構過程中其關注點不一樣,至少是有差異的。當然,從理論上、總體上講,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目標,就是為廣大農(nóng)民提供健康保障,解決弱勢群體貧困農(nóng)民看病難的問題,政府、醫(yī)療機構和農(nóng)民在這一點上是完全一致的。但具體分析起來,農(nóng)民最關注的是“實惠”,是要盡量少掏錢看好。徽枰罢儭,“增威信”和“出經(jīng)驗”生動地表達了政府的訴求;“衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇”則反映了醫(yī)療機構的呼聲,“發(fā)展機遇”意味著人力、物力、財力的支持,而這些都來自于“新型合作醫(yī)療”。既然不同主體的目標有差異,也就是說新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構過程中存在著政府、醫(yī)療機構和農(nóng)民的三方博弈。

  正在推行的農(nóng)村合作醫(yī)療完全是由政府主導的。政府撥款或“財政轉移支付”構成合作醫(yī)療資金的大部分,可以說資金來源主要是“計劃經(jīng)濟”方式。但另一部分面向農(nóng)民的籌款方式卻是“市場經(jīng)濟”的,基本上類同于商業(yè)保險模式,“誰投資、誰受益”。這種“計劃”與“市場”的矛盾、“政府”與“市場”的矛盾無法回避。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計中,縣上的“管委會”是由政府(衛(wèi)生行政管理部門)和醫(yī)療機構代表組成,“三方博弈”中最重要的一方——農(nóng)民則在管理、監(jiān)督中缺位。負責具體實施的“農(nóng)村合作醫(yī)療技術委員會”和“管委會報銷辦”更直接設在縣醫(yī)院。某種意義上,縣級醫(yī)療機構既是“運動員”又是“裁判員”。這里又面臨著政府職能與市場機制的矛盾。理所當然,保障農(nóng)民健康是政府的責任,救死扶傷是醫(yī)療機構的本職。然而,在貧困地區(qū),在“財政包干”、自負盈虧的背景下,醫(yī)院要生存要發(fā)展實屬不易。醫(yī)療機構面向的是市場,市場機制就要追求利潤。難怪合作醫(yī)療伊始醫(yī)療機構都爭相要成為“定點醫(yī)院”,而有群眾則懷疑“定點醫(yī)院”看病的藥費比“外邊”要貴。鎮(zhèn)安縣提出了“農(nóng)民自控、醫(yī)療機構自律、人大政協(xié)監(jiān)督、社會反饋監(jiān)督”的思路,但農(nóng)民如何做到“自控”?醫(yī)療機構如何能夠有效“自律”?如何防止新的“壟斷”現(xiàn)象?這些都是值得探討的課題。

  “三方博弈”中兩方聯(lián)合、一方缺位,合作醫(yī)療的主人——農(nóng)民始終處于被動狀態(tài),這樣的制度設計不能說是合理的。基本思路是,應當在政府職能、市場機制和公民權利(農(nóng)民健康)之間尋求最佳平衡點。

  ⑵幾點政策建議

  關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構和制度設計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議:

  ——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應當十分注重農(nóng)民的參與,切實尊重農(nóng)民的意愿,變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應當體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎上,因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療。不宜搞“一刀切”。

  ——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的重點應當及時由“保大病”調(diào)整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育,尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病,杜絕“小病拖大”、“大病等死”。

  ——變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責,并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開。“大病救助”不同于目前已經(jīng)實行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”,覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負責,另設專項基金。

  ——推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療應當與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進行,重點在農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合。體制上強化村級衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能,相應弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?煽紤]將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉為包村的社區(qū)醫(yī)生,農(nóng)民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權,同時鼓勵有資質(zhì)的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭。

  ——采取措施進一步平抑農(nóng)村藥價。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開,扶持建設平價藥房。鼓勵發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法,大幅降低醫(yī)療成本。

  核心是:國家進一步加大對農(nóng)民健康的投資,投資方向應直接投資于人。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告11

  為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實情況,11月中下旬,黃陂調(diào)查隊組織力量對黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、1個區(qū)級定點醫(yī)院、1個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、4個村級衛(wèi)生室以及3個村的農(nóng)民家庭共30個樣本進行了專題調(diào)查.從調(diào)查的情況看,新農(nóng)合的參合率較高,財政投入不斷加大,農(nóng)民得到的實惠逐年增加,同時也存在經(jīng)費不足等問題.現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下.

  一、新農(nóng)合參合率提高,農(nóng)民得到的實惠更多

  農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項惠農(nóng)政策,自20xx年在黃陂區(qū)實施以來,廣大農(nóng)民群眾得到的實惠一年比一年多,既減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔,又提高了農(nóng)民的健康水平,因而得到農(nóng)民群眾廣泛的稱贊和擁護.

  1、農(nóng)民參合比例較高.新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的實際利益具有很強的示范效應,農(nóng)民參合積極性不斷提高.

  根據(jù)黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提供的資料,20xx年黃陂區(qū)應參合農(nóng)戶253269戶,應參合農(nóng)村人口886440人;實際參合農(nóng)戶252509戶,883781人,參合率達到99.7%,比上年提高0.1個百分點.

  2、各級財政投入增加,籌資標準持續(xù)提高.

  去年,各級財政按照參合人數(shù)將年籌資標準提高了40元/人,達到335元/人.在此基礎上,20xx年又進一步增加了投入,籌資標準達到380元/人,其中,中央、省、市、區(qū)四級財政實際人均投入增加了45元.目前20xx年的籌資方案也已出臺,籌資標準每年430元/人,其中個人70元,比20xx年多征10元,四級財政籌資標準提高40元.

  3、門診和住院補償人次數(shù)大幅增長.

  隨著新農(nóng)合覆蓋率的提高,人們逐步提高了有病及時就醫(yī)的意識,門診和住院補償人次數(shù)大幅增長.今年1至10月,門診統(tǒng)籌補償人數(shù)比上年同期增長11.8%,達到127.38萬人次;住院人次數(shù)同比增長18.7%,達到9.97萬人次.

  4、報銷補償費用快速增長,農(nóng)民得到的實惠越來越多.

  今年1到10月,黃陂區(qū)共報銷各項補償費用29647.05萬元,比上年同期增加2958.63萬元,增長11.1%.

  5、超過3/4的村級衛(wèi)生室納入新農(nóng)合報銷系統(tǒng).

  20xx年全區(qū)納入新農(nóng)合門診報銷系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室達到440個,占全部村級衛(wèi)生室總數(shù)的76.4%.村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療的最前沿,納入新農(nóng)合門診報銷系統(tǒng)后,農(nóng)民就近看小病可及時報銷40%(日封頂15元,年封頂300元)醫(yī)藥費,方便了群眾看病.

  從以上數(shù)據(jù)可以看出,隨著新農(nóng)合的普及,農(nóng)民參合的意識增強,有病積極就醫(yī),醫(yī)療負擔進一步減輕,健康觀念發(fā)生很大變化.

  二、存在的問題

  1、經(jīng)費不足,與農(nóng)民醫(yī)療剛性需求的增長不相匹配,矛盾突出.

  20xx年,黃陂區(qū)按照參合者每人每年380元標準,共籌資專項基金33583.7萬元.蛋糕就這么大,必須維持到全年,黃陂區(qū)合管辦高度關注各月經(jīng)費報銷情況,以避免出現(xiàn)第四季度經(jīng)費不足無錢可報銷的局面.至4月底,各項報銷補償支出達到12298.6萬元,占全年籌資額的36.6%,比上年同期增長34.7%.至10月底,已經(jīng)支出29647.0萬元,占籌資款總額的88.3%,比上年增長11.1%.其中門診補償2740.3萬元,住院補償25141.2萬元.

  支出增長,主要是農(nóng)民健康觀念的轉變.以前農(nóng)民是“小病挨,大病拖”,隨著農(nóng)民收入逐年增長,新農(nóng)合參合比例和報銷比例逐年提高,農(nóng)民的健康觀念轉變很快.黃陂木蘭鄉(xiāng)諶寨村病人家屬諶喜祥說:“反正國家出大半,有病就到醫(yī)院住院.以前不愿住院的病,現(xiàn)在也愿住院治療.”有新農(nóng)合做支撐,絕大多數(shù)人更看重身體健康,小病看門診,大病住醫(yī)院,只求身強體壯.因而門診量和住院人次數(shù)大幅增長,導致報銷費用增長,經(jīng)費不足.

  為應對經(jīng)費不足的'困難,黃陂區(qū)合管辦采取的措施,一是調(diào)低醫(yī)療費報銷補償比例.按照原方案,區(qū)級?漆t(yī)院和綜合醫(yī)院住院費用報銷比例為80-85%,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%.為了保證下半年不至于出現(xiàn)無錢可報的局面,黃陂區(qū)合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調(diào)整、略有結余”的原則,年中調(diào)整補償方案,將新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院報銷比例調(diào)低了10%.如木蘭鄉(xiāng)諶寨村諶緒發(fā),1月在區(qū)級定點醫(yī)院住院20天,住院總費用16214元,實報12812元,扣除起付線及自負部分,實際報銷比例超過80%;同村村民11月住院,報銷比例接近70%.二是提高起付線.起付線是住院報銷的門檻,報銷時是要從總醫(yī)療費中扣除的.10月開始,區(qū)級綜合醫(yī)療機構報銷起付線從300元提高至500元,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷起付線從100元提高至200元.起付線提高,意味著農(nóng)民住院報銷比例下降.

  2、相關宣傳還不完全到位.

  每年年底,盡可能地組織農(nóng)民按時參加下一年度的新農(nóng)合,繳納新農(nóng)合參合金,是村委會的重要任務之一.新農(nóng)合的實施方案對農(nóng)民來說比較復雜,每年也會有一些調(diào)整,比如報銷比例的調(diào)整等.對于新農(nóng)合的政策和新的方案的宣傳,是非常重要的一項工作.特別是住院醫(yī)療費報銷比例的規(guī)定、全家參合與否與報銷比例的差別、起付線的規(guī)定、門診報銷比例與限額的規(guī)定等,比較復雜,直接與醫(yī)療費報銷結算相關,需要農(nóng)民知曉.實際工作中,由于村級事務繁雜,人手有限,有的村雖然向農(nóng)戶發(fā)放了宣傳資料,但農(nóng)民參合主要還是受報銷比例吸引,對起付線、基藥等一些規(guī)定的宣傳重視不夠.之后一旦農(nóng)民生病住院結算費用時,容易與定點醫(yī)院新農(nóng)合工作人員產(chǎn)生糾葛,鬧不愉快.這樣的情況在各定點醫(yī)療機構都有發(fā)生.

  3、農(nóng)村應參合人口基數(shù)難以核定.

  村干部反映,為了達到新農(nóng)合全覆蓋,每年村級參合人數(shù)指標是按照行政村戶籍人數(shù)下達的.由于經(jīng)濟的發(fā)展,農(nóng)民外出打工、全家外出定居或務工等流動情況比較多,難以聯(lián)絡,行政村應參合人口基數(shù)難以核定,從而對全區(qū)應參合人數(shù)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響.一些外出就業(yè)的農(nóng)民,有的在工作單位辦了醫(yī)療保險,就不愿意回農(nóng)村辦新農(nóng)合,但戶口在農(nóng)村,村里要求必須辦理新農(nóng)合,繳納參合金,相關農(nóng)戶對此有意見.

  4、存在違反“四合理”(合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費)的現(xiàn)象.

  這是全國各地醫(yī)療機構普遍存在的問題.在調(diào)查中了解到,病人在住院治療期間,各醫(yī)院在給病人使用非基本藥物目錄上(即不能在新農(nóng)合報銷)的藥物時,基本都能征求病人及其家屬同意,才開處方.但參合病人對一些檢查是否必要、基藥的使用、空調(diào)費、服務費等收費是否合理存在疑義,有的病人意見較大.今年,黃陂區(qū)合管辦加大了對醫(yī)療機構費用監(jiān)管,請市三級醫(yī)院專家組成專家組,從3月起,每個月對全區(qū)定點醫(yī)療機構抽查1520個病例,看是否存在違反“四合理”的現(xiàn)象,并對違規(guī)醫(yī)療機構進行了處罰.

  5、農(nóng)民認為鄉(xiāng)村定點醫(yī)療門診每天最高報銷限額15元或每年限額300元比較低

  特別是對一些慢性病病人、健康狀況差的老年人,作用不大,認為還是住院報銷比例高,比較劃算,這樣容易造成資源浪費.有的農(nóng)民反映,有些常用藥不在基藥報銷目錄,如感康、午時茶、護彤等都不是基藥,因而村衛(wèi)生室沒有.

  三、建議

  1、各級財政要進一步加大投入力度,提高新農(nóng)合籌資標準,做大基金池.

  特別是中央財政,要把加大新農(nóng)合資金投入作為繼續(xù)關注民生、關注農(nóng)民健康保障的重要舉措,抓好落實,以滿足農(nóng)村不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求.近3年來,中央財政此項投入都在40%左右,20xx年達到41.1%,20xx年將達到44.2%,這個比例提高的速度還可以再快一點.

  2、提高村級新農(nóng)合報銷點覆蓋率.

  要加快速度,盡快將還沒有進入新農(nóng)合系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室納入門診報銷網(wǎng)絡,使當?shù)貐⒑限r(nóng)民能夠及時得到門診報銷補償,減輕農(nóng)民小病的醫(yī)療支出負擔.

  3、進一步加強資金監(jiān)管.

  毫不動搖地加大監(jiān)管力度,堅決查處定點醫(yī)療機構違反“四合理”的行為,堵塞資金支出漏洞,把寶貴的、有限的資金真正用到刀刃上,用到減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔、切實保障農(nóng)民健康上來.

  4、加強新農(nóng)合相關政策宣傳.

  要不失時機、不間斷地加強政策宣傳,讓大多數(shù)農(nóng)民知曉主要政策規(guī)定,營造社會支持新農(nóng)合事業(yè)、促進新農(nóng)合健康發(fā)展、相互理解、和諧發(fā)展的社會氛圍.

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告12

  近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,農(nóng)村的生活垃圾在數(shù)量上有了明顯的增加,種類上也日益增多。要提高農(nóng)民的生活品質(zhì),農(nóng)村的垃圾治理就顯得尤為重要。為積極引導農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、生活習慣,對農(nóng)村垃圾實施無害化處理,各地大都在積極探索農(nóng)村垃圾處理運作的新模式,農(nóng)村垃圾處理方式正在由過去的隨意排放向無害化處理轉變。本文針對農(nóng)村基層開展調(diào)研,探尋一條普遍適用的農(nóng)村生活垃圾處理模式,對本縣農(nóng)村垃圾現(xiàn)狀、垃圾處理方式等進行了調(diào)查,掌握了當前農(nóng)村垃圾的實際情況,并在調(diào)查基礎上進行了深入分析,對農(nóng)村垃圾的處理提出了可行性的具體措施。

  一、調(diào)查對象

  此次調(diào)查的對象主要針對自然村的村組干部及村民,向他們發(fā)放了調(diào)查問卷并對其中的重點問題組織座談會,進行面對面的交流。

  二、調(diào)查方法

  此次調(diào)查從全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共選取80個自然村作為調(diào)查對象。采取發(fā)放調(diào)查問卷、實地走訪和專家訪談的方法,以面對面交流的形式收集調(diào)查問卷的答案,實地深入調(diào)查目前農(nóng)村垃圾處理現(xiàn)狀和方式,發(fā)現(xiàn)優(yōu)點和存在的問題,與專業(yè)領域的專家進行交流,對現(xiàn)狀、原因、和解決措施進行深層溝通、探討。

  三、調(diào)查內(nèi)容

  (一)垃圾的來源及分類

  農(nóng)村地域廣闊,人口居住比較分散,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟發(fā)展、生活水平等狀況存在著差異,農(nóng)村垃圾的種類和數(shù)量相差較大。我們對抽樣的自然村進行了實地調(diào)查,按照農(nóng)村垃圾的來源,主要分為四類:

  1、生活垃圾。生活垃圾是指農(nóng)村居民在日常生活中產(chǎn)生的固體廢物,在農(nóng)村垃圾中所占比重居于首位,約占75%,農(nóng)村生活垃圾的主要成分是廚余垃圾、廢織物、廢塑料、廢紙、陶瓷玻璃碎片、廢電池、廢電器元件以及其他廢舊的生活用品等。

  2、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)垃圾。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)垃圾是指在整個農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中被丟棄的固體廢物,主要包括農(nóng)作物秸稈、殘留的花和果實、畜禽糞便以及生產(chǎn)殘留的地膜和棚膜等。

  3、建筑垃圾。建筑垃圾主要包括農(nóng)戶建房、水利工程、企業(yè)建筑等施工過程中產(chǎn)生的殘余廢料。

  4、產(chǎn)業(yè)垃圾。產(chǎn)業(yè)垃圾主要指工業(yè)、農(nóng)林業(yè)、畜牧業(yè)及醫(yī)療衛(wèi)生等生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢棄物。這些廢棄物常帶有一定的毒性,能夠破壞整個人居環(huán)境并對人體健康產(chǎn)生危害,其中很多產(chǎn)業(yè)垃圾應劃入危險廢物類別中進行安全處理,但從目前來看,產(chǎn)業(yè)垃圾在農(nóng)村垃圾中所占比例較小。

  (二)調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)分析

  本次調(diào)查向全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽樣80個自然村發(fā)放調(diào)查問卷共計500份,收回486份,有效問卷486份。其中,年齡分布為:13歲以下占2%;13-20歲占18%;20-40歲占45%;40-60歲占31%;60歲以上占4%。受教育程度分布為:小學文化占43%;初中文化占35%;高中文化及以上占12%。

  1、垃圾的種類、數(shù)量及處理方式。在調(diào)查中,39%的人認為周圍的生活垃圾較多,生活垃圾中廚房廢棄物(剩菜剩飯、煤灰、沒用的食材等)占52%;生產(chǎn)垃圾中的自辦作坊所產(chǎn)生的廢棄物占31%。對于垃圾的處理方式,選擇隨意傾倒到垃圾圍的占42%,選擇填埋的占12%。由此可見農(nóng)村對于垃圾處理的方式還需改進,人們的環(huán)保意識還需加強。

  2、村民的環(huán)保意識和垃圾分類意識。對于垃圾分類問題,大多數(shù)(43%)的人不了解如何分類,只有10%的人能夠對垃圾進行分類處理。而且大部分(68%)的人不關注或很少(26%)關注環(huán)境保護的相關信息?梢姡瑢r(nóng)村村民的環(huán)保意識還需加強,有關部門應該加大力度宣傳垃圾分類回收和環(huán)保的相關知識。

  3、x相關部門對垃圾處理的政策和宣傳教育。x相關部門對垃圾處理的宣傳教育活動,46%的人們表示并不了解,21%的人表示只是偶爾有這種活動。環(huán)保意識并不是在短期時間內(nèi)就能迅速養(yǎng)成的,所以x相關部門應該經(jīng)常舉辦一些關于環(huán)保和垃圾分類處理的活動,長此以往,才能起到更好的宣傳的作用。

  四、現(xiàn)狀分析

  (一)缺乏有效的制度保障

  農(nóng)村的垃圾處理缺乏完善的垃圾處理系統(tǒng)和運作機制,呈現(xiàn)出處理主體個體化、分散化,技術水x低,處理簡單、隨意,環(huán)境污染嚴重等特點。很多政策性法規(guī)在農(nóng)村還沒有引起大家的關心,同時由于缺乏可操作性,往往不能得到較好地貫徹和落實,無法對農(nóng)村垃圾回收管理給予統(tǒng)一、有效的制度指導和保障。同時環(huán)境保護是一項慢性的工程,在沒有制度硬性保障的前提下,基層干部更多的傾向于出政績見效快的項目,因此農(nóng)村垃圾處理問題還未引起高度重視。

  (二)產(chǎn)生量大、成份復雜、循環(huán)利用率不高

  農(nóng)村垃圾主要以廚房生活垃圾為主,占垃圾總量的56%,如動植物食品的去除物、剩飯菜、洗漱殘渣和油污垢等;其次是以渣土為主,占垃圾總重量的24%,組成成分包括建筑、混泥土渣、燃料的灰粉、家禽糞便、動物食品骨骼等;隨著農(nóng)村商品化程度的不斷提高,化纖產(chǎn)品特別是塑料垃圾所占的成分以及處理成本也不斷提高。農(nóng)村生活垃圾收集和運輸已無法滿足當前新農(nóng)村建設的需要。農(nóng)村垃圾一般由村內(nèi)自行收集,垃圾的處理主要采取單純填埋、臨時堆放、焚燒、隨意傾倒三種處理方式,垃圾的循環(huán)利用率較低,且造成對環(huán)境的二次污染。

  (三)保潔人員隊伍不夠穩(wěn)定

  以我縣為例,24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)340個行政村配備了1507人的保潔員隊伍,專門負責農(nóng)村垃圾收集處置、維護村莊及河道公共環(huán)境的.日常保潔等工作。據(jù)調(diào)查,1507人的保潔員隊伍中,年富力強的不多,因此只能簡單的對垃圾進行清掃,而不能真正發(fā)揮保潔員指導、監(jiān)督、宣傳教育的作用。部分保潔員自我要求偏低,缺少工作的橫向比較,工作缺乏深度,不夠全面,致使垃圾清運、處置和垃圾箱外的垃圾清除不及時,垃圾的分類、堆放均不規(guī)范。

  (四)農(nóng)村居民垃圾危害意識低下

  農(nóng)村生活垃圾之所以隨意傾倒,一方面是農(nóng)村居民傳統(tǒng)的生活習慣,養(yǎng)成了生活垃圾房前屋后隨意傾倒的處理方式;另一方面是由于農(nóng)村居民對垃圾造成環(huán)境嚴重危害的認識不足,缺乏環(huán)境保護的主動意識,給垃圾治理帶來了難度。

  (五)基礎設施不健全

  基礎設施建設是垃圾收集、運輸和處理的基本物質(zhì)前提。長期以來,農(nóng)村公共財政政策的一個突出特點就是重視生產(chǎn)性投入,對農(nóng)村的公共環(huán)境衛(wèi)生的投入少,導致了農(nóng)村生活垃圾處理的基礎設施匱乏,管理也很不規(guī)范。

  五、可行性的具體措施

  (一)完善法律法規(guī)體系,加強制度保障

  推動農(nóng)村垃圾處理問題的有序進行,應從立法上完善,力爭使垃圾處理的各個環(huán)節(jié)“有法可依,有法必依,執(zhí)法必嚴,違法必究”。因此需要嚴格立法,建立治理農(nóng)村垃圾污染的相關法律法規(guī),在監(jiān)管和懲罰力度等方面進一步完善相應措施,填補農(nóng)村垃圾處理監(jiān)管法律上的空白,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也可以根據(jù)本地實際情況制定相應的管理辦法,推動農(nóng)村垃圾處理工作走上法制化、規(guī)范化軌道。

  (二)加大宣傳力度,強化環(huán)保意識

  全方位、多層次開展農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生、健康知識宣傳及生態(tài)環(huán)境保護教育,提高農(nóng)民對衛(wèi)生保潔重要性的認識,引導農(nóng)民群眾克服隨處扔垃圾的習慣,逐漸養(yǎng)成文明健康的生產(chǎn)生活方式。同時,發(fā)揮新聞媒介的作用,通過各大媒體、宣傳單、宣傳畫,以及文藝演出等豐富多彩的形式宣講垃圾分類的相關知識、環(huán)保意義,營造出一種人人宣傳、個個參與的管理氛圍,減少生活垃圾污染的發(fā)生和擴散。x組織建立宣傳隊伍,進村入戶,深入細致地宣傳垃圾的危害性,讓群眾積極、主動地參與到環(huán)境衛(wèi)生整治及衛(wèi)生監(jiān)督管理中來,變被動為主動,形成群策群治的良好局面。

  (三)創(chuàng)新多元化投入機制,增添基礎設施

  資金投入是能否真正建立農(nóng)村垃圾處理長效機制的關鍵所在。以x投入為主,積極吸納社會資金,逐步推動和實現(xiàn)農(nóng)村垃圾處理投資主體多元化的良好治理機制,才是從根本上處理農(nóng)村垃圾的重要保障。

  1、x的財政投入提供資金保障?h、鎮(zhèn)財政每年在預算中撥出專項經(jīng)費,用于農(nóng)村垃圾集中處理?h財政根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體情況制定投入標準,每年進行農(nóng)村垃圾處理的專項投資,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按自己的實際情況再給予補貼;在資金撥付上,實行以獎代補的方式,對農(nóng)村垃圾定點存放、按時清運、經(jīng)檢查驗收達標的,按季度發(fā)放到鄉(xiāng)村。建議x部門應加大對農(nóng)村生活垃圾處理方面的資金投入,設置垃圾箱、垃圾圍等生活垃圾處理設施,添置收集和運輸垃圾的各種車輛和工具,建立專門的農(nóng)村生活垃圾清運部門,使農(nóng)村生活垃圾實現(xiàn)定點傾倒、集中處理、專人負責。對于地處偏遠、無經(jīng)濟能力解決垃圾規(guī)范處理的農(nóng)村,x應根據(jù)實際情況給予專項資金扶持,建立片區(qū)垃圾集中投放點和填埋場,保證農(nóng)村的生活垃圾都做無害化處理。

  2、村里積極籌資,逐步實現(xiàn)村民自治。各村要通過“一事一議”制度,建立農(nóng)村垃圾收費項目,同時采取“一事一議”籌資方式收取保潔費用,籌集垃圾圍建設、垃圾桶購買、清掃工具和保潔人員工資待遇等專項資金,有條件的村可以從村集體收入中解決衛(wèi)生保潔費用。

  3、加強宣傳,廣泛吸納社會資金。農(nóng)村垃圾的處理需要企業(yè)的參與,我們可以引導并鼓勵各類社會資金參與農(nóng)村生活垃圾處理設施的建設和運營,逐步實現(xiàn)投資主體多元化,運營主體企業(yè)化,運行管理市場化。同時,加強宣傳力度,鼓勵有的機關企事業(yè)單位、社會團體和社會各界人士,采取結對幫扶、社會捐助等形式,幫助經(jīng)濟實力相對較弱的村配建垃圾收集設施。

  (四)加強人員配備,規(guī)范運行流程

  要加強人員配備,確保分工合理、分工明確,同時,加強對有關工作人員的培訓和管理,規(guī)范操作程序,增強技術能力,提高工作效率。規(guī)范運行體系、規(guī)范工作流程、合理確定分工。農(nóng)戶負責定點投放,做好自家的環(huán)境衛(wèi)生,并按照垃圾袋裝的要求,將垃圾投放在指定垃圾容器內(nèi),村組負責定時清收,將本村的垃圾及時收集和清運到鄉(xiāng)鎮(zhèn)垃圾綜合利用站,進行集中處理。

  (五)探索生態(tài)模式,鼓勵綜合利用

  提出對農(nóng)村生活垃圾治理采取“戶分類、村收集、鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉運、縣處理”為主,集中和分散相結合的城鄉(xiāng)生活垃圾處理模式。對農(nóng)村生活污水治理則將沱江鎮(zhèn)周邊村組納入城鎮(zhèn)污水統(tǒng)一處理系統(tǒng),確保生活污水處理率達到50%以上,生活垃圾清運率達到90%,垃圾無害化處理率達到50%以上。

  (六)建立監(jiān)管督查機制,確保常態(tài)化

  農(nóng)村垃圾處理是一項只有起點、沒有終點的長期工作。把農(nóng)村垃圾處理納入到農(nóng)村基層組織的工作程序中,使其成為農(nóng)村干部工作的主要內(nèi)容,即將農(nóng)村垃圾處理工作任務細化分解到人、到崗,以確保農(nóng)村垃圾處理工作的長效性。監(jiān)督管理是常態(tài)化監(jiān)管機制的重點,考核獎懲制度是常態(tài)機制長期運行的動力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定有力的監(jiān)督管理制度,加大對村、組垃圾處理的檢查力度。同時將農(nóng)村垃圾治理工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導干部、村組干部的考核指標,列入各級各有關部門單位年度工作實績考核,考核情況與評先評優(yōu)、補助資金相連。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告13

  一、調(diào)查目的

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是體現(xiàn)一人生病千家助,由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,目的是切實保障最廣大人民群眾的利益,保障農(nóng)民身體健康,從而更快更好地奔向小康生活。

  社會主義市場經(jīng)濟條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題是關系到農(nóng)村社會穩(wěn)定和社會經(jīng)濟發(fā)展的重要問題。是黨中央、國務院在新形勢下對加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設做出的重大決策,是一項親民、惠民政策,是關系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計,也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。對于提高農(nóng)民健康保障水平,減輕醫(yī)療負擔,解決因病致貧、因病返貧和因貧不治問題具有重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強的生命力,關鍵是政府的工作能否得到群眾的認可和信任。為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在淄博的推行情況,現(xiàn)對博山區(qū)池上鎮(zhèn)數(shù)村進行調(diào)查,以了解新型農(nóng)村醫(yī)療保險的推廣情況,明確其積極意義與存在問題。

  二、調(diào)查方法

  針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣程度較高,調(diào)查范圍較廣,主要采取的是問卷調(diào)查法、訪談調(diào)查法、實地調(diào)查訪問法、查閱資料、網(wǎng)上瀏覽等多種方法。

  三、調(diào)查對象和范圍

  就淄博市博山區(qū)池上鎮(zhèn)東臺村、李家村、戴家村、東莊、紫峪等各村隨機抽取的部分村民(其中包括學生、青年、中年、老年等各個年齡段)進行調(diào)查。

  四、展開調(diào)查

  根據(jù)各村人口數(shù)不同,發(fā)放一定的問卷,共發(fā)放100份問卷。并根據(jù)年齡的不同采用不同的方法,對于學生和青年,由于其文化程度較高,多采用問卷調(diào)查;對于一些老年人,考慮到他們文化程度,身體狀況等多方面因素,則多采用實地調(diào)查訪問法。此外,為了使調(diào)查更加廣泛深入,還采取了查詢資料、網(wǎng)上瀏覽等方法。然后整理所獲得的信息,進行綜合的分析。

 。ㄒ唬┌l(fā)展現(xiàn)狀

  淄博市于20xx年年底開始在張店、周村、博山、高清等區(qū)縣的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作,每位農(nóng)民每年繳納十五元,就可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。淄博市積極促進以“農(nóng)民健康工程”為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,并不斷擴大其覆蓋面。在20xx年一區(qū)四鎮(zhèn)試點工作的基礎上,20xx年將試點工作擴大到四區(qū)五鎮(zhèn),臨淄區(qū)被確定為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū);20xx年,又將試點工作擴大到五區(qū)十三鎮(zhèn),占全市農(nóng)民的57.46%,桓臺縣被新增為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣。20xx年,為814202名參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費1934.74萬元,有198人獲得1萬元以上的報銷補償;20xx合率達88.33%,切實為農(nóng)民建立起了因病

  返貧的保障線。

 。ǘ┱{(diào)查結果

  根據(jù)對池上鎮(zhèn)數(shù)村的調(diào)查顯示,在被調(diào)查的農(nóng)戶中,都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有認識,100%的農(nóng)戶知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。當?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險并覺得繳納的費用可以承受得起。在參加的農(nóng)戶中,80﹪的農(nóng)戶認為是完全自愿的,20%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的。

  從參加途徑分析,73.5 %的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的。81%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置很合理,8.1%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置程序過于復雜,10.8%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置不了解。 86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例,只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。83.8%的參加農(nóng)戶覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對緩解家庭負擔作用明顯,5.4%的參加農(nóng)戶覺得不明顯,10.8%的參加農(nóng)戶覺得一般。100%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策予以支持。

  此外,為了更廣泛的了解淄博地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展情況,通過查閱資料,網(wǎng)上瀏覽等還發(fā)現(xiàn)了一些農(nóng)村醫(yī)療合作的問題,一些地方對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的'長期性、艱巨性和復雜性認識不足,對試點工作的有關政策理解不透,未能很好貫徹落實,管理粗放。部分農(nóng)民對不清楚參加合作醫(yī)療的權利和義務,心存疑

  慮,擔心合作醫(yī)療基金被挪用,擔心醫(yī)療費用升高、得不到實惠等等,影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。多數(shù)地方還沒有建立起合理的農(nóng)民繳費機制,一些地方合作醫(yī)療基金沒有完全封閉運行;還沒有形成合理、簡便、有效的繳費方式機制;在基金管理方面存在潛在的風險。此外,一些農(nóng)村醫(yī)療機構服務不規(guī)范,藥品價格偏高。一些定點醫(yī)療機構不合理用藥、不合理檢查問題比較突出,次均住院費用和門診費用上漲較快;處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多,不少費用不在報銷之列,既增加了農(nóng)民的費用負擔,也加大了合作醫(yī)療基金支出。

  五、結果分析

  從以上調(diào)查結果可以看出,對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民比較滿意,對黨關懷農(nóng)民而實行的一系列惠民政策心存感激,絕大多數(shù)人認為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是很有必要的,并認為支付的費用是可以接受的,只有個別村民是上級政府規(guī)定要參加才參加的;多數(shù)農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,只有部分農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的;多數(shù)人認為程序設置合理,但是仍有部分人認為程序復雜,甚至有個別人對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的程序置之不理。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其發(fā)展過程中由于受到我國國情及歷史傳統(tǒng)、經(jīng)濟發(fā)展狀況等各種因素的影響,也有其存在的問題,需要采取一定的措施以保證其穩(wěn)步發(fā)展。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告14

  一、工作開展情景

  1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景,為了進一步加強和規(guī)范,新農(nóng)合醫(yī)療制度,在公開,公平,公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景,把新農(nóng)合每月補償公示工作做好,并做好門診登記。

  2、參合農(nóng)民就診時確認身份后,使用新農(nóng)合專用處方并認真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記,嚴格控制開大處方,不超標收費,在補償賬本上親自簽字及按手印,以防冒領資金。

  3、在藥品上嚴禁假藥,過期藥品及劣質(zhì)藥品,藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

  4、堅持以病人為中心的服務準則,嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

  二、存在的問題

  對新的優(yōu)惠政策了解不夠,有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,還有極少部分人沒有參與進來,我們今后要在這方面必須加大宣傳力度,做到“家喻戶曉,人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合,未參加的應參與進來。

  三、未來工作計劃

  1、加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構門診病人的處方和減免情景進行入戶核實力度。

  2、在以后工作中,嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。

  3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進一步提高,管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。

  4、加強二次補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合對人群眾的益處。

  經(jīng)過自查自糾的'工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,并加以改正,進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告15

  x縣于20xx年全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一年多來,在各級領導的大力支持下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了初步成績。20xx年度,該縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達到59.18萬人,占農(nóng)村人口總數(shù)的60.67,籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金1773萬元,其中農(nóng)民個人負擔資金591萬元,市、縣、鎮(zhèn)政府配套補助資金591萬元,省政府配套補助資金591萬元。一年來,全縣合作醫(yī)療補償130萬人次,其中門診補償128.46萬人次,住院補償1.67萬人次,為農(nóng)民提供合作醫(yī)療費用補助1537.11萬元,其中門診補償費用665.76萬元,例均補助5.18元;住院補償費用871.35萬元,例均補助達到520.92元,參合人員住院率2.83。我們在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督工作實踐中,深刻認識到:抓好合作醫(yī)療補償?shù)幕楣ぷ魇呛献麽t(yī)療試點工作的重要內(nèi)容之一,必須予以足夠重視,F(xiàn)就我縣合作醫(yī)療試點工作的實際情況談幾點粗淺的看法。

  一、合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在的問題及其原因

  合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭允呛献麽t(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。確保合作醫(yī)療補償?shù)墓健⒐、公開是保障合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)妥發(fā)展的重要前提條件。合作醫(yī)療補償真實性不能得到保證,農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與,就會嚴重影響黨和政府在農(nóng)村群眾中的形象,也背離了黨和政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。實踐經(jīng)驗告訴我們:合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在著不容忽視的問題,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

 。ㄒ唬╅T診補償方面存在的問題

  我縣合作醫(yī)療門診補償采用門診基金鎮(zhèn)級包干管理的模式,參合人員每門診人次按門診費用總額20予以補償,在村級定點醫(yī)療機構最高補償額不得超過4元。盡管我們實行了“專用處方、發(fā)票、門診補償臺帳、《醫(yī)療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法,同時按旬使用計算機審核結報的手段,健全補償公示制度,但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮(zhèn)兩級合管辦對村級定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理力量薄弱等問題。

 。ǘ┳≡貉a償方面存在的問題

  我縣合作醫(yī)療住院補償不設起付線,最高補償額為3萬元。凡參合人員因。▊┳≡旱模浜侠碜≡嘿M用按分段累進方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法,但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞。▊┣、變更藥品和診療項目等問題,存在不按規(guī)定辦理轉院、備案手續(xù)影響住院費用補償?shù)膯栴},非定點醫(yī)療機構不規(guī)定向參合病人提供住院費用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案,定點醫(yī)療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費,不履行合同義務,少支付或拒支付應由定點醫(yī)院支付的補償費用的問題。

  (三)管理監(jiān)督方面存在的問題

  縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求,均成立了管理和監(jiān)督領導機構(管理委員會、監(jiān)督委員會)及其辦公室,管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權限、經(jīng)費、人員等條件的限制,管理和監(jiān)督達到實時有效的要求難度太大。我縣在年內(nèi)組織全縣范圍內(nèi)的檢查監(jiān)督活動多次,效果顯著,但監(jiān)督檢查的成果難以鞏固。管理監(jiān)督成本太大。

  二、造成問題的主要原因

  (一)部分農(nóng)村群眾未參合是造成上述問題的根源之一

  農(nóng)民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100。一部分農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度,同時又期望個人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障,因為宣傳發(fā)動不細致、不深入,合作醫(yī)療工作還處于試點階段,其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來,農(nóng)村群眾不相信,怕吃虧,在籌資辦證階段不愿交費,有的是交費時在外務工,錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療,就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償,鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面,送人情,合作醫(yī)療基金變成了唐僧肉。極個別農(nóng)戶確實交不起個人負擔資金,在遇有大病生病時,周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當手段獲得合作醫(yī)療補償,F(xiàn)行籌資標準(30元/人年)和補償標準相對較低(蘇北地區(qū)),合作醫(yī)療保障能力有限(補償額占醫(yī)療費用總額25-30),與農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療的期望值(調(diào)查結果:補償額占醫(yī)療費用總額的50以上)還存在一定差距。目前,大多數(shù)農(nóng)村群眾對于一年交費10元獲得一份醫(yī)療保障是樂于接受的,甚至個人再多負擔部分資金也愿意獲得一份政府監(jiān)督管理的醫(yī)療保障。但是一些農(nóng)村群眾經(jīng)濟收入不高,對疾病風險估計不足,互助共濟意識比較差,自愿交納參合資金的意識不強,積極性不高,甚至極個別群眾只希望獲得補償,不愿意履行交費義務。

 。ǘ┒c醫(yī)療機構片面追求經(jīng)濟利益

  參合農(nóng)民是合作醫(yī)療的主體,定點醫(yī)療服務機構是合作醫(yī)療制度的載體,是起點,也是終點,管理和監(jiān)督只是合作醫(yī)療制度決策和服務層面。目前,我縣定點醫(yī)療機構組成情況是:縣外三級定點醫(yī)療機構9家、縣內(nèi)二級定點醫(yī)療機構2家、一級醫(yī)療機構29家,定點村級衛(wèi)生服務機構449家。隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少和農(nóng)村醫(yī)療市場競爭不斷加劇,醫(yī)療機構面臨的生存和發(fā)展的壓力也空前增大,特別是村級醫(yī)療衛(wèi)生機構在喪失了集體經(jīng)濟依托的前提下,已實質(zhì)上處于個體經(jīng)營狀態(tài),各級醫(yī)療機構為了生存和發(fā)展,在醫(yī)療市場競爭過程中,一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,一面追求醫(yī)療服務利益的最大化,這已成了不爭的事實。合作醫(yī)療基金封閉運行,與醫(yī)療機構利益沒有直接利害關系,卻能夠直接刺激定點醫(yī)療機構醫(yī)療藥品收入的增長。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾,實行合作醫(yī)療補償即時兌付的辦法。為此,合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構不惜重金改善醫(yī)院計算機管理系統(tǒng),達到合作醫(yī)療補償方便快捷的要求。一些定點醫(yī)療機構為了個人和單位的利益,用非正當方式吸引病人就醫(yī),借合作醫(yī)療補償之便,行非正當競爭之事,放松對病人參合資格、致傷原因等相關情況的審查,給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞。▊┣榈刃袨樘峁┓奖,有的醫(yī)療機構負責人甚至授意合作醫(yī)療專管員、經(jīng)治醫(yī)生,為弄虛作假的行為提供方便。有的醫(yī)療機構負責人、專管員、經(jīng)治醫(yī)務人員,怕得罪人,怕流失病員,不敢堅持原則,對不應由合作醫(yī)療補償?shù)尼t(yī)療費用項目通過不正當手段進行調(diào)整修改,欺上瞞下,蒙混過關。村級定點醫(yī)療機構由于鄉(xiāng)村一體管理體制不完全落實,缺乏有效監(jiān)督,醫(yī)療服務業(yè)務量直接與個人收入相聯(lián)系,村衛(wèi)生室工作人員把合作醫(yī)療門診補償作為吸引病員的有效措施,虛假合作醫(yī)療補償業(yè)務難以得到根本控制。

  (三)合作醫(yī)療制度有待進一步完善

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一切新生事物一樣,在其運行初期不可避免地會存在一些缺陷,有待于進一步改進和完善。全國各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平不一,醫(yī)療衛(wèi)生資源和農(nóng)村實際情況不同,合作醫(yī)療制度也就不能千人一面,各地均在積極探索適合當?shù)貙嶋H情況的實施辦法。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運行之初,就顯現(xiàn)出了在合作醫(yī)療補償監(jiān)督方面不足的缺陷。如合作醫(yī)療監(jiān)督機構沒有人員編制和工作經(jīng)費,對合作醫(yī)療補償監(jiān)控的主要職能只能下移到定點醫(yī)療機構和縣鎮(zhèn)兩級合管辦?h合管辦目前人力、經(jīng)費、辦公條件都無法實現(xiàn)對全縣合作醫(yī)療補償業(yè)務的有效監(jiān)督控制。各定點醫(yī)療機構專管員對合作醫(yī)療補償業(yè)務的監(jiān)督控制力度有限,既要辦理補償業(yè)務,又要進行監(jiān)督審核,既當運動員,又當裁判員,既要考慮本單位經(jīng)濟利益,又要維護合作醫(yī)療相關規(guī)定。合作醫(yī)療制度中關于合作醫(yī)療補償監(jiān)督檢查歸類不準,在“組織管理與監(jiān)督”和“費用控制”方面都提到了這一問題,但沒有明確稽查的主體、受體、程序和保障機制。合作醫(yī)療補償稽查工作在現(xiàn)實情況下,是一項十分重要的工作,關系到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的成敗,應當予以高度重視。

 。ㄋ模┽t(yī)療機構經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高

  定點醫(yī)療機構主要負責人和合作醫(yī)療補償經(jīng)辦人員(專管員)不是合作醫(yī)療管理機構工作人員,縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機構經(jīng)辦人員在執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定辦理補償結算過程中,單位利益、個人利益不可能不影響到正常的合作醫(yī)療補償業(yè)務,有的明知不對,也不聞不問,有的利用政策制度本身的缺陷為個人和單位謀取私利,損害合作醫(yī)療制度,在農(nóng)村群眾中造成不良影響。我縣合作醫(yī)療補償稽查工作中發(fā)現(xiàn)的許多問題都與經(jīng)辦人員政治、業(yè)務素質(zhì)較低有直接聯(lián)系,20xx年度,共有三人次因稽查出的違規(guī)補償業(yè)務而取消專管員資格,其中一人受到紀律處分和經(jīng)濟處罰。

  三、合作醫(yī)療補償稽查工作和取得的效果

  我縣合作醫(yī)療管理、監(jiān)督機構在推行合作醫(yī)療制度之初,就敏銳地捕捉到合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)中存在的問題。在縣委、縣政府的指導下,積極向市衛(wèi)生局、市合管辦匯報情況,開展調(diào)查研究,認真剖析原因,切實研究對策,認真傾聽群眾反映,廣泛征求群眾意見,在現(xiàn)有條件下,建章立制,明確責任,理順渠道,充實人員,盡量保持合作醫(yī)療補償稽查工作地順利開展并保持高效運作。

 。ㄒ唬├每h合作醫(yī)療監(jiān)督委員會組織的合作醫(yī)療工作檢查活動,掌握第一手資料,為科學決策提供依據(jù)

  我縣在20__年6月由縣監(jiān)委會牽頭,紀檢、財政、衛(wèi)生、審計、物價等成員單位人員參加,對全縣合作醫(yī)療工作進行了為期15天的監(jiān)督檢查活動,通過問卷調(diào)查、走訪征詢、現(xiàn)場抽查等多種形式,充分掌握推行合作醫(yī)療制度工作初期運行情況,找準合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在的問題,研究對策,規(guī)范行為,指導工作。

 。ǘ┱匾,強化職能,把合作醫(yī)療補償稽查工作作為加強合作醫(yī)療管理的突破口

  根據(jù)縣政府關于“健全稽查制度,確保合作醫(yī)療健康運行”的指示精神,縣合管辦積極推行合作醫(yī)療補償稽查制度。20xx年元月20日印發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理做好稽查工作的通知》(x合管[20xx]1號),縣合管辦制訂了《x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償稽查工作細則》,鎮(zhèn)、縣兩級定點醫(yī)療機構均成立了稽查組織,各鎮(zhèn)從財務和醫(yī)務人員中挑選政治素質(zhì)高、業(yè)務能力強的同志兼任合作稽查員,明確稽查工作的組織機構及其職責、稽查工作程序方法、工作紀律等,定點醫(yī)療機構提供良好的辦公條件,營造監(jiān)督管理的良好氛圍。同時完善舉報投訴制度,鼓勵群眾參與合作醫(yī)療管理和監(jiān)督。

  (三)合作醫(yī)療補償稽查工作成效顯著

  從20xx年6月起,我們在實踐中不斷總結合作醫(yī)療補償稽查的工作經(jīng)驗和工作方法,勇于探索,勇于進取,縣合管辦選派政治和業(yè)務能力較強的同志負責稽查工作,縣衛(wèi)生局一名副局長具體分管,各鎮(zhèn)合管辦(縣內(nèi)定點醫(yī)療機構)成立了稽查員辦公室,實行持證就診,驗證補償、定期檢房,內(nèi)查外調(diào)等一系列措施,重點稽查借證補償、外傷(中毒)住院醫(yī)療費用補償,從源頭上杜絕規(guī)范補償現(xiàn)象,從制度上解決職責不清、機制不順的問題,稽查員對所有住院醫(yī)療費用補償均予審查,專管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制。縣合管辦稽查組把對轉往縣外醫(yī)療機構住院的參合病人的審查作為重點,縣鎮(zhèn)兩級稽查組織形成了比較嚴密的稽查體系。各級稽查組織在進行稽查活動中,堅持以人為本,實行人性化檢查的工作方法,實行查房與問候相結合、征詢結果與病案記錄相結合、醫(yī)療證記錄與實際審查情況相結合,將稽查工作貫穿整個醫(yī)療服務行為全過程,深受參合群眾的歡迎和支持。

  縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標準,定期不定期對所有定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療補償情況進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,處罰合理,挽回影響。各稽查室建立健全規(guī)章制度,設有稽查工作臺帳,確;榛顒樱姓驴裳,記錄清楚,依據(jù)充分,稽查決定合法、合情、合理。

  20xx年上半年,全縣稽查人員進行全縣范圍稽查活動兩次,抽調(diào)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院車輛21臺次,252人次,檢查村級定點醫(yī)療機構108所,入戶調(diào)查合作醫(yī)療補償落實情況564戶,重點稽查村級定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療補償和公示情況,嚴肅處理了一些違規(guī)補償行為,取消村級定點醫(yī)療機構2所,取消2名同志定點醫(yī)療機構專管員資格?h合管辦重點加強了對縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構的監(jiān)督管理,稽查人員對縣、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構補償情況堅持每月一次的檢查或抽查,從基金管理核算到門診、住院費用補償結算,進行了全面、系統(tǒng)和正規(guī)的檢查指導,從中發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題?h合管辦的檢查活動,取得了明顯的成績,特別是在鎮(zhèn)合管辦基金財務管理和規(guī)范住院費用補償程序方面,起到了巨大作用。年初以來,全縣合作醫(yī)療稽查組織共稽查門診補償17.23萬人次,其中發(fā)現(xiàn)不應補償?shù)?352人次,合作醫(yī)療門診基金避免損失近3萬元;稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次,其中不應補償223人次,合作醫(yī)療住院基金避免損失近12萬元。

  加強合作醫(yī)療補償稽查工作,最直接的作用就是維護合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭、公平性,農(nóng)村群眾對此積極擁護。我縣開展合作醫(yī)療稽查工作以來,得到了參合群眾的.大力支持,農(nóng)村群眾通過各種渠道提供信息,幫助我們進行調(diào)查核實。

  四、關于合作醫(yī)療補償稽查工作的思考

  (一)合作醫(yī)療補償稽查工作期待法律支持

  試點工作實踐證明:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對解決“三農(nóng)”問題能夠起到巨大作用,深受農(nóng)民群眾擁護。但是,在合作醫(yī)療補償稽查方面存在無法可依的問題,過多地依靠行政行為不是合作醫(yī)療健康發(fā)展的出路。合作醫(yī)療補償工作關系千家萬戶,牽涉到社會方方面面,外傷(中毒)病人相關取證工作面臨諸多制約因素,給合作醫(yī)療補償稽查工作帶來了一定的困難;檫`規(guī)補償需要進行必要的經(jīng)濟處罰,合作醫(yī)療制度本身無法解決相關法律許可的問題,由誰處罰,處罰多少,罰金應交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據(jù)。對定點醫(yī)療機構違規(guī)補償目前比較可行的辦法主要有兩條:一是按合同或協(xié)議約定條款,追究違約經(jīng)濟責任;二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法,進行內(nèi)部管理罰款。目前,這個問題已經(jīng)現(xiàn)實地擺在我們面前,但各地的做法不盡相同,實際操作中執(zhí)行標準和效果差距很大,迫切需要予以規(guī)范,迫切需要法律法規(guī)的支持。

  (二)考核招聘合作醫(yī)療稽查人員,實行稽查人員衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事代理制度。

  在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機構人員編制緊張,辦公經(jīng)費短缺的情況下,全縣稽查人員統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,定期不定期輪換,實行業(yè)績考核與日常工作考核相結合的考核制度,業(yè)績考核成績與獎金掛勾;槿藛T工資福利待遇與獎金來源泉渠道從定點醫(yī)療機構中按參合人員醫(yī)療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點醫(yī)療機構的隸屬關系,排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。

 。ㄈ┙⒔∪I資機制,提高籌資和補償標準,增強合作醫(yī)療保障能力,保障合作醫(yī)療制度擁有強大生命力

  建立健全合作醫(yī)療制度,客觀上要求這項制度具有一定的預見性、前瞻性,要考慮到社會經(jīng)濟發(fā)展水平的進步和人民群眾認識水平的不斷提高。目前,合作醫(yī)療籌資水平偏低、保障水平有限,合作醫(yī)療補償?shù)墓叫赃沒有得到充分體現(xiàn),對農(nóng)村群眾吸引力還不夠大。農(nóng)村是個廣闊天地,大數(shù)法則是農(nóng)村新型合作醫(yī)療的生命之源,客觀上需要合作醫(yī)療立法,從根本上解決籌資、管理、監(jiān)督和保障效果等方面的問題,從而逐步向社會醫(yī)療保障體制過渡。但目前必須重點解決的問題主要是:一、建立起一套效率高、低成本的籌資機制。二、提高籌資標準,做大基金規(guī)模,增強抗風險能力。三、科學合理制訂補償方案,讓群眾得到實實在在的實惠。四是加強合作醫(yī)療補償稽查,維護合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭、公平性?/p>

 。ㄋ模┥罨t(yī)療衛(wèi)生體制改革,加強對定點醫(yī)療機構的管理和監(jiān)督,是合作醫(yī)療補償真實性和公平性的關鍵

  深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入,加強農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度,規(guī)范醫(yī)療服務行為,切實降低醫(yī)療服務和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求,合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求,也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。當前,合作醫(yī)療工作實際情況,讓我們感到加強對定點醫(yī)療機構管理和監(jiān)督難度較大,定點醫(yī)療機構在為合作醫(yī)療補償無條件提供人員、經(jīng)費和辦公條件的同時,對合作醫(yī)療補償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監(jiān)督機制,加強合作醫(yī)療補償稽查力量,對合作醫(yī)療補償進行內(nèi)部、外部監(jiān)督和檢查,已到了十分迫切的程度。我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構重點加強對縣、鎮(zhèn)、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的管理,通過合同方式要求定點醫(yī)療機構不斷改善就醫(yī)條件,提高服務質(zhì)量,改進管理手段,堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞,推廣并普及計算機信息管理模式,切實發(fā)揮現(xiàn)代化管理設備和管理軟件的作用,抓緊抓好合作醫(yī)療補償和稽查工作,提高管理水平和管理效益,讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實實在在地獲得實惠。

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