醫(yī)院整改報告（通用19篇）
隨著社會不斷地進步，報告的使用成為日常生活的常態(tài)，報告中涉及到專業(yè)性術(shù)語要解釋清楚。那么報告應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編整理的醫(yī)院整改報告，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院整改報告 1
我院在接到貴單位發(fā)來的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書》后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)成信息科按照要求進行整改，現(xiàn)在整改情況報告如下。
一、我院網(wǎng)絡(luò)安全等級保護工作概況
根據(jù)上級主管部門和行業(yè)主管部門要求，我院高度重視并開展了網(wǎng)絡(luò)安全等級保護相關(guān)工作，工作內(nèi)容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設(shè)整改等。我院目前運行的主要信息系統(tǒng)有：綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的集合，系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS），其中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發(fā)建設(shè)并提供技術(shù)支持，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）由深圳中航信息科技產(chǎn)業(yè)股份有限公司開發(fā)建設(shè)并提供技術(shù)支持。
我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的'定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統(tǒng)安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構(gòu)為河南天祺信息安全技術(shù)有限公司，等級保護測評結(jié)論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據(jù)測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務(wù)器安全加固、訪問控制策略調(diào)整、安裝防病毒軟件、增加安全產(chǎn)品等。目前我院正在進行門戶網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò)安全等級保護測評工作。
二、安全問題整改情況
此次整改報告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行測評反饋的內(nèi)容，主要包括應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關(guān)閉部分系統(tǒng)服務(wù)和端口，更新必要的系統(tǒng)升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數(shù)據(jù)庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統(tǒng)于20xx年底投入使用，數(shù)據(jù)庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內(nèi)網(wǎng)環(huán)境中未及時進行漏洞修復(fù)。
經(jīng)過軟件開發(fā)廠商測試發(fā)現(xiàn)修復(fù)Oracle數(shù)據(jù)庫漏洞會影響HIS系統(tǒng)正常運行，并存在未知風(fēng)險，為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行又降低信息系統(tǒng)面臨的安全隱患，我們主要采取控制數(shù)據(jù)庫訪問權(quán)限，切斷與服務(wù)器不必要的連接、限制數(shù)據(jù)庫管理人員權(quán)限等措施來降低數(shù)據(jù)庫安全漏洞造成的風(fēng)險。具體措施為：第一由不同技術(shù)人員分別掌握數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫的管理權(quán)限；第二數(shù)據(jù)庫服務(wù)器僅允許有業(yè)務(wù)需求的應(yīng)用服務(wù)器連接，日常管理數(shù)據(jù)庫采用本地管理方式，數(shù)據(jù)庫不對外提供遠程訪問；第三對數(shù)據(jù)庫進行了安全加固，設(shè)置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數(shù)據(jù)庫默認用戶等。
我院高度重視網(wǎng)絡(luò)安全工作，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產(chǎn)品，并正在采購網(wǎng)閘、堡壘機、日志審計等安全產(chǎn)品，同時組建了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全小組，由三名技術(shù)人員負責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全管理工作，使我院網(wǎng)絡(luò)安全管理水平大幅提升。
“沒有網(wǎng)絡(luò)安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心，醫(yī)院始終把信息網(wǎng)絡(luò)安全和醫(yī)療安全放在首位，不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢需要，科學(xué)有效的推進網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)工作，并接受各級主管部門的監(jiān)督和管理。
醫(yī)院整改報告 2
一、存在的問題
1、法律法規(guī)方面標牌不規(guī)范，醫(yī)院門診樓懸掛骨科專家門診標牌。醫(yī)務(wù)人員證書不齊全。
2、病歷管理不規(guī)范，病歷首頁填寫不完整，病例有涂改。
3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規(guī)定。
4、沒有建立健全臨床用血制度。
5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規(guī)定。
6、醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物分類收集桶無標識，生活垃圾中有醫(yī)療垃圾。
二、原因剖析
1、對醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認識和學(xué)習(xí)。
2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。
3、對醫(yī)療廢物的.管理規(guī)定認識不夠全面。
4、未認真加強病歷書寫規(guī)范和處方管理的學(xué)習(xí)與教育。
三、整改措施
1、認真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
2、進一步加強病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，認真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》，把工作落到實處，督促醫(yī)務(wù)科加強管理，勤查嚴管。
3、認真學(xué)習(xí)處方管理辦法的規(guī)定，增加處方的核對審核發(fā)藥的規(guī)范力度，加強處方的管理。
4、加強臨床用血制度的管理，設(shè)立臨床用血委員會，建立健全各類規(guī)章制度，按規(guī)定留存血樣，做好血液交接登記。
5、加強預(yù)防醫(yī)學(xué)普及與學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員中全面強加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提高工作人員的認識，抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生。
6、醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。加強醫(yī)療廢物管理的學(xué)習(xí)，做到醫(yī)療廢物不混放，分類清楚，禁止將醫(yī)療廢物混入醫(yī)療垃圾。做好醫(yī)療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。
今后，我們將改變以往不良習(xí)氣，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。
以上內(nèi)容，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。
醫(yī)院整改報告 3
20xx年6月3日，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織專家組對我院申請執(zhí)業(yè)校驗進行現(xiàn)場審查。針對專家組審查反饋存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，于x月x日召開全院中層干部會議，對執(zhí)業(yè)校驗審查存在的問題逐一進行分析，并提出有針對性的措施，把整改措施落實到各職能部門及科室。收到縣衛(wèi)生局發(fā)出的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗審查報告書》后，針對報告中提出的主要問題，我院再次于6月6日組織全院中層干部召開專題會議，針對存在的問題制訂切實可行的整改計劃、實施方案，明確責(zé)任人及完成時間�，F(xiàn)將整改計劃、實施方案報告如下：
一、醫(yī)院基本建設(shè)情況
（一）存在問題：我院在基本建設(shè)方面存在的主要問題是高級人才過少，外科、婦產(chǎn)科、兒科未能按要求配備副高職稱以上醫(yī)師。
（二）原因剖析：我院評級僅為一級醫(yī)院，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同級，受各方面條件所限，吸引高級職稱人才前來加入有一定的難度。盡管我院已經(jīng)想方設(shè)法從社會上引進更多副高以上職稱的人才，但仍然很難滿足高級職稱人才所需的條件。至今為止，僅內(nèi)科配備有副高職稱以上醫(yī)師一名。
�。ㄈ┙鉀Q辦法：
一是不斷擴大醫(yī)院規(guī)模，使業(yè)務(wù)量進一步提升，力爭提高醫(yī)院評級，向二級甲等醫(yī)院看齊，不斷完善醫(yī)院軟硬件設(shè)施，提高引進人才的待遇，創(chuàng)造吸引高級人才加入的條件，爭取從社會上招聘更多的副高職稱以上醫(yī)師；
二是繼續(xù)加大人才培養(yǎng)力度，力求從醫(yī)院現(xiàn)有中級職稱人才中培養(yǎng)出副高職稱以上的人才。對此，我院制定了職稱級別提升獎勵方案，鼓勵外科、婦產(chǎn)科、兒科具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師參加晉升副高級職稱考核，對通過副高職稱的，我院將給予一定的資金獎勵。
二、設(shè)置審批及執(zhí)業(yè)行為管理
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1、在我院執(zhí)業(yè)的部分醫(yī)務(wù)人員沒有及時辦理執(zhí)業(yè)地點變更注冊，個別護理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)。
2、各科門診日志登記不規(guī)范。
3、缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄。
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1、未能及時辦理執(zhí)業(yè)地點變更注冊的人員，系由于20xx年前和20xx年后的執(zhí)業(yè)檔案不一致所致。在執(zhí)業(yè)地點變更的`問題上，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，多次派專人到市、區(qū)衛(wèi)生行政部門為未辦理變更的醫(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)，但變更需要一定的時間。
個別護理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)的問題，這些無執(zhí)業(yè)證的護理人員是護理專業(yè)畢業(yè)生，目前在我院實習(xí)，只允許其在有證護理人員的帶領(lǐng)下跟班學(xué)習(xí)，因個別同志請假，要實習(xí)生頂班。
2、關(guān)于各科門診日志登記不規(guī)范的問題，這是我們在日常管理工作中做得不到位的地方。
3、關(guān)于缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄的問題，我院已制定有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度及總體的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計劃，并做到每季度由院領(lǐng)導(dǎo)組織全體醫(yī)務(wù)人員集中培訓(xùn)一次，進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章、常見傳染病、多發(fā)病等共性知識的集中培訓(xùn)，每月由各臨床科室、醫(yī)技科室自行組織所屬醫(yī)務(wù)人員集中進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次，并不定期組織全員專題講座，由本院業(yè)務(wù)骨干或外請專家進行授課。但未能嚴格按照
4、制度的要求去做好全年培訓(xùn)計劃和每次的培訓(xùn)簽到、筆記記錄，很多的培訓(xùn)也僅限于講師講授的形式，沒有進行相關(guān)的考試。
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1、對于沒有辦理執(zhí)業(yè)地點變更的醫(yī)護人員，我們將盡快辦理變更手續(xù)，于8月底前辦理完畢。
2、加強門診工作的管理，完善各科門診日志。
3、完善年度培訓(xùn)計劃，進一步加強各項專題的學(xué)習(xí)，特別是法律法規(guī)專題學(xué)習(xí)。完善培訓(xùn)后的總結(jié)、討論以及考核，做好每次的培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)筆記、學(xué)習(xí)討論及培訓(xùn)考試，并形成專門歸檔的資料。
三、醫(yī)院管理
（一）存在問題
1、信息無專人管理，無工作總結(jié)。
2、壓力容器缺使用證。
3、供應(yīng)室門口消防栓缺水管袋。
4、手術(shù)室毒麻藥品（xxx）無領(lǐng)取及使用登記。
（二）原因剖析
1、科室設(shè)置不足，部分工作未能跟進。
2、安全意識有待加強。
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1、我院尚未成立專門的信息科，目前信息主要由院辦公室集中管理。對此，我們將在8月底前成立信息科，安排專人負責(zé)信息管理工作。同時我們將努力跟進，確保任何重點工作不落下，盡快作出工作總結(jié)。
2、壓力容器剛剛購置，使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時間內(nèi)完善壓力容器資料，完成使用證的辦理。
3、在月底前補齊完善所缺的消防設(shè)施，樹立安全意識，加強消防知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。
4、加強對毒麻藥品的管理，完善領(lǐng)用登記制度，所有毒麻藥品的領(lǐng)用都必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員親自領(lǐng)取，并登記造冊、做好存檔。對已領(lǐng)取未用完的毒麻藥品，依照規(guī)定的程序?qū)ζ溥M行銷毀。
四、醫(yī)療、預(yù)防保健管理
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1、質(zhì)量考核評價、反饋、整改工作記錄以及質(zhì)控結(jié)果上報記錄資料不齊全；未制定單病種質(zhì)量控制方案，無工作記錄。
2、病歷不達到三級查房。
3、處方書寫不規(guī)范，一張?zhí)幏绞褂枚嗦?lián)抗菌藥物；不按規(guī)定要求書寫中文；處方部分無調(diào)配、審核。
4、病歷書寫部分不合格。
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1、對院內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認識和學(xué)習(xí)。
2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。
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1、對質(zhì)控方面的問題，我們將作如下改進：
�。�1）在7月底前制定符合我院實際的內(nèi)部監(jiān)控制度及監(jiān)控方案；
�。�2）在7月底前制定完善室內(nèi)、室間質(zhì)控工作方案；
�。�3）在日常管理中做好質(zhì)量考核、評價、反饋、整改工作記錄，對質(zhì)量檢查中存在的問題及時反饋，將整改情況上報質(zhì)控科。質(zhì)控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。
�。�4）在7月底前制定單病種質(zhì)量控制方案，并按照方案要求做好工作記錄。
2、嚴格落實三級查房制度，并做好查房記錄。
3、嚴格規(guī)范處方的書寫，按要求使用規(guī)范的中文藥物名稱，不再使用不規(guī)范的英文、數(shù)字縮寫；嚴格遵守衛(wèi)生部制定的抗菌藥物使用標準，在7月底前組織一次有關(guān)衛(wèi)生部制定的用藥原則的專題培訓(xùn)，考核合格后方能上崗；嚴格執(zhí)行用藥原則，杜絕一張?zhí)幏介_多種抗菌藥物的現(xiàn)象。嚴格處方的調(diào)配、審核，相關(guān)人員要簽名。
4、狠抓病歷書寫問題，規(guī)范病歷的書寫，要細致、耐心、反復(fù)檢查，杜絕疏忽大意。我院將對各科室病歷書寫進行全面的大抽查，對病歷書寫不合格的人員，在7月底前組織進行集中培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能上崗。
這次執(zhí)業(yè)校驗檢查出的問題，為我們敲響了警鐘，讓我們深刻認識到我們的工作還存在著諸多不完善之處。今后，我們將繼續(xù)努力，更加嚴格要求自己，規(guī)范管理，改變以往不良習(xí)氣，改進我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求。
以上內(nèi)容，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。
醫(yī)院整改報告 4
我院在接到隆衛(wèi)計發(fā)【20xx】168號關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于立即開展危險化學(xué)品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產(chǎn)會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內(nèi)開展安全生產(chǎn)大檢查�，F(xiàn)將檢查情況匯報如下：
一、認真排查一切安全隱患
安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設(shè)備線路、供應(yīng)室高壓消毒設(shè)施；放射科、檢驗科設(shè)施設(shè)備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設(shè)施、食堂等區(qū)域進行詳細檢查和整改。
1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
醫(yī)院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預(yù)防等應(yīng)急物資儲備。
2、醫(yī)療安全方面
各科室認真落實了醫(yī)療安全的`各項核心制度，醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、治安保衛(wèi)和消防方面
消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責(zé)明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監(jiān)控措施嚴密。
4、消防安全知識培訓(xùn)情況
醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識培訓(xùn)班，醫(yī)院能夠組織職工學(xué)習(xí)消防安全知識，并與縣消防隊武警戰(zhàn)士一起進行消防應(yīng)急演練。
二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患
1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。
2、電梯內(nèi)有個別人不懂電梯使用，亂按開關(guān)，影響電梯正常運行。
三、整改措施
我院通過這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強了節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控?zé)熮k要進行檢查，禁止在病區(qū)內(nèi)內(nèi)吸煙。各相關(guān)科室要積極落實安全生產(chǎn)的相關(guān)責(zé)任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
醫(yī)院整改報告 5
貴局于20xx年5月26日對我院進行了雙隨機檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在以下問題：
1、預(yù)檢分診制度未建立落實；
2、依法執(zhí)業(yè)工作未到位；
3、放射防護不到位；
4、從事放射工作人員未進行健康體檢、放射防護培訓(xùn)及個人劑量檢測。
我院在接到書面整改通知后，林院長高度重視，立刻對照監(jiān)督意見書，對我院各方面存在的問題進行了督促整改。現(xiàn)將整改措施報告如下：
一、建立落實預(yù)檢分診制度，將預(yù)檢分診和導(dǎo)診分開；認真完善門診日志要求登記內(nèi)容一定要齊全。
加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項規(guī)章制度，落實各項醫(yī)療核心制度和傳染病防控工作制度。規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術(shù)人員檔案，加強依法執(zhí)業(yè)工作，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《執(zhí)業(yè)護士法》等法律法規(guī)的要求，要求醫(yī)、護、藥、技人員必須持證上崗。
二、對醫(yī)療廢物處置及傳染病防治工作進行常態(tài)化管理；
1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。
成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實行分級管理責(zé)任制。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。
2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了《鉛山衛(wèi)東醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。
三、放射管理整改措施
1、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。
成立了輻射安全與防護領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負責(zé)輻射安全防護領(lǐng)導(dǎo)工作，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責(zé)射線裝置管理，落實安全責(zé)任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設(shè)備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護管理機構(gòu)，配備專（兼）職的'管理人員，負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。要求工作人員嚴格執(zhí)行《受檢者防護制度》。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。進一步落實放射工作人員上崗前進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定期進行職業(yè)健康檢查。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
醫(yī)院整改報告 6
20xx年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負責(zé)人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個月時間的工作，已整改到位。現(xiàn)將整改情況匯報如下：
一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問題及整改如下：
1、急診科存在人員配備不足
整改：
�。�1）加強《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認識；
（2）已聘請2名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；
�。�3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。
2、出院患者健康教育制度存在問題
整改：
（1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分；
（2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。
�。�3）醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。
3、住院病人的.特殊檢查和特殊治療審批存在的問題
整改：
（1）提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；
�。�2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；
（3）已按制度要求進行審批；
�。�4）醫(yī)務(wù)科加強督查力度，并共同做好審批工作。
4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實的問題
整改：
�。�1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實施細則；
�。�2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。
（3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。
5、醫(yī)�！叭亍奔啊叭齻�目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題
整改：
（1）加強醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性；
�。�2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進行責(zé)任追究；
�。�3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)保患者的知情告知和宣傳工作，使患者能維護自身的權(quán)利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。
6、患者預(yù)約登記本不完整的問題
整改：
�。�1）提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認識；
�。�2）加強醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；
（3）醫(yī)務(wù)科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預(yù)約登記工作。
7、hi系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題
整改：hi系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。
8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題
整改：經(jīng)批準已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。
9、就診環(huán)境布局欠合理
整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。
10、相關(guān)警示標識和路經(jīng)標識的問題
整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標識。
11、病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題
整改：已加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置配置，方便患者。
12、醫(yī)院財務(wù)制度比較簡單，難以有效落實的問題
整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務(wù)制度，現(xiàn)已落實到位。
13、院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題
整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。
14、職工繼續(xù)教育存在的問題
整改：制定了繼續(xù)教育實施方案和20xx年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年，3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，5月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。
15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題
整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。
16、后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動記錄存在問題
整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。
17、食堂衛(wèi)生問題
整改：已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。
18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題
整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關(guān)部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。
19、后勤保障制度落實操作的問題
整改：在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運行。
20、xx萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題
整改：組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。
21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標識的問題 整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位置貼有規(guī)范的警示標識。
二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下：
1、危急值報告報告與處理流程存在的問題
整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。
2、醫(yī)務(wù)人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題
醫(yī)院整改報告 7
為了確保公衛(wèi)科的安全生產(chǎn)，按照醫(yī)院的整體工作安排，自上周開始，對本科室的醫(yī)療質(zhì)量及設(shè)備電器等進行了自查，現(xiàn)見自查情況總結(jié)如下：
一、設(shè)備、電器及門鎖等：
截至目前，未發(fā)現(xiàn)安全隱患。如發(fā)現(xiàn)各類問題，將及時上報醫(yī)院后勤科。
二、重點部位的自查及改進：
1、接種門診：接種門診為我科的重點部門。門診內(nèi)各種物品擺放有序，有留觀處置室，急救藥品未發(fā)現(xiàn)有過期藥品，對有效期在三個月內(nèi)的近效期藥品，要求及時和藥房溝通，便于及時更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現(xiàn)狀，制定了接種門診工作流程，工作人員在接種時認真執(zhí)行查對制度，確保安全接種。遇有門診人次增加時，科室內(nèi)及時協(xié)調(diào)并增加接種人員，確保接種門診的正常運轉(zhuǎn)。
2、兒�？疲簝罕？埔彩俏铱傻弥攸c環(huán)節(jié)之一，在接種日，工作人員按照工作流程開展各項工作，為確保給各個年齡段的兒童安全的做好健康管理，防止意外的'而發(fā)生，在門口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反復(fù)告知家長，不要自行進行各類操作，防止發(fā)生意外及傷害。在兒童增多時，除了院方增加的體檢醫(yī)師協(xié)助開展工作外，科室內(nèi)部工作人員，協(xié)調(diào)家長帶領(lǐng)兒童有序的進行接種、體檢等。
安全生產(chǎn)是一個科室的立院之本，在今后的工作中，我們將繼續(xù)做好各類安全工作的自查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，確保各項工作的安全開展。
醫(yī)院整改報告 8
根據(jù)xx市衛(wèi)生局《關(guān)于切實加強汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結(jié)合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預(yù)案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站防汛排澇設(shè)施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設(shè)施、用電線路等重要部位進行一次拉網(wǎng)式排查�，F(xiàn)將自查整改情況匯報如下：
一、整體情況
我院于20xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問題
1、門診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞
2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患
3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設(shè)施，加強汛期防雷。
2、已通知當(dāng)事人下班后必須關(guān)閉開關(guān)及電源開關(guān)，加強汛期用電安全。
3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調(diào)查和處理事故。
5、切實加強對汛期安全生產(chǎn)的.巡查，建立長效機制，落實責(zé)任到人。
醫(yī)院整改報告 9
20xx年12月14日下午，盤龍區(qū)民營醫(yī)院專家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進行指導(dǎo)和檢查。通過專家組認真細致的檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專家組認為，我院雖然是疼痛�？漆t(yī)院，但是工作做的還是比較完善和規(guī)范的。同時也對我們的工作提出了許多寶貴的意見和要求。如：病房管理的三級制度不健全、病歷的首次病程記錄無體現(xiàn)、病案的管理需進一步加強、醫(yī)患溝通不完善、護理管理工作也存在著不足、高壓設(shè)備設(shè)施管理制度的不健全等。針對存在的這些問題，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在第一時間內(nèi)組織院內(nèi)相關(guān)人員對存在的問題逐條進行分析討論，并責(zé)任到人，召開全院職工大會，強化認識，深刻理解這次民營醫(yī)院評價活動的重要意義，為了更好更快的提高我們的管理水平及醫(yī)療技術(shù)水平，讓醫(yī)院在競爭中更好的發(fā)展，現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育、加大醫(yī)護人員基礎(chǔ)知識及醫(yī)療水平和護理質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，一切以病人為中心，真正做到：
1、用心傾聽用心傾聽病人主訴，就診經(jīng)歷、現(xiàn)病史，從而可以判斷病因所在。
2.細心診斷將檢查、主訴、情況客觀的全面告訴患者，哪里存在問題，存在什么問題，作出初步診斷并告知患者。
3.耐心解答醫(yī)生應(yīng)從專業(yè)角度細心、仔細解答病人的問題，如：頸椎病不盡快治療，將會影響患者的工作和生活。
4.精心治療治療方案可以根據(jù)病人病情設(shè)計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫(yī)生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經(jīng)濟損失。
5.熱心服務(wù)醫(yī)生、護士在對患者手術(shù)、護理過程中視病人如親人，用心感動患者，讓患者相信醫(yī)院、醫(yī)生及護士。
6.衷心祝福當(dāng)患者出院離開醫(yī)院時，醫(yī)生護士要對患者說：“祝你早日康復(fù)，您有任何疑問可與您的主治醫(yī)生、主管護士聯(lián)系，我院24小時熱線服務(wù)�！�
二、護理部要進一步健全各項護理工作制度，加強醫(yī)患溝通，完善配置各種搶救設(shè)備和藥品：
1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以病人為中心，兢兢業(yè)業(yè)服務(wù)于患者。
2、進一步建立健全院內(nèi)控感的各項規(guī)章制度，做好各項消毒工作，完善臺帳記錄。特別要加強醫(yī)療廢物的分類管理，真正做到院內(nèi)無交叉感染，讓病人放心，職工放心。
3、按照云南省衛(wèi)生廳護理質(zhì)量管理規(guī)定完善我們護理質(zhì)量管理規(guī)章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設(shè)備設(shè)施的'管理及操作，要落實崗位責(zé)任制，并做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。
三、做好后勤保障工作，進一步加強醫(yī)源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規(guī)程，規(guī)范操作，真正做到不達標不排放，并做好相關(guān)記錄。
通過這次評價檢查，使我們看到了院內(nèi)工作中存在的不足，我們一定虛心接受專家們提出的批評和建議、認真總結(jié)、積極整改，更加完善醫(yī)院的各項管理工作。
我們疼痛醫(yī)院是昆明市唯一一家疼痛�？漆t(yī)院，面對殘酷的市場競爭，品牌已成為企業(yè)利潤的重要源泉，也是企業(yè)核心競爭力的重要表現(xiàn)，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營醫(yī)院評價活動的東風(fēng)，以這次評價整改工作為動力，通過這次評價整改的契機，規(guī)范引導(dǎo)，把我院辦成一個有規(guī)模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品質(zhì)的規(guī)范化民營醫(yī)院。
醫(yī)院整改報告 10
根據(jù)《關(guān)于對二級乙等醫(yī)院評審意見反饋函》文件精神要求，為了進一步加強我院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全。我院高度重視，及時安排部署，召開專題會議，針對存在的問題，逐步檢查，逐步落實，以促進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進及穩(wěn)步提高，確保醫(yī)院各項工作順利進行，現(xiàn)將評審反饋意見及整改措施報告如下：
一.醫(yī)院功能與服務(wù)
1.加強門急診就診登記，定期分析，做分析報告。完善門診病人滿意度調(diào)查，并做分析總結(jié)。
2.加強傳染病管理，檢驗科專人負責(zé)傳染病檢查結(jié)果的上報。
二.科室設(shè)置及人力資源
1.加強各級各類人員的學(xué)習(xí)，使人員比例趨于合理。提請公司總部加強醫(yī)生及護理人員的`招聘工作。加強兒科的醫(yī)師配備。
2.籌備并建立中西醫(yī)結(jié)合科、皮膚科、小兒外科。讓中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員在中西醫(yī)結(jié)合科執(zhí)業(yè)。
3.加強營養(yǎng)科及保衛(wèi)科的人員配備，督促學(xué)習(xí)，取得資質(zhì)。
三.醫(yī)院管理
1.提高各委員會活動質(zhì)量，注重解決實際問題，作好會議記錄。
2.細化多部門協(xié)調(diào)機制。
3.加強門診管理，制定門診質(zhì)控制度并落實，做好各項檢查記錄及例會記錄，做好門診醫(yī)生排班。健全各類門急診處方。
4.執(zhí)行院間檢查、檢驗結(jié)果互認。
四.信息、病案管理
1.加強病案的管理工作，利用病案管理系統(tǒng)提供準確可靠的統(tǒng)計信息。
2.改善病案庫的存放條件。
3.豐富圖書資料，完善圖書室。
五.加強后勤保衛(wèi)工作。
六.將思想政治、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作細化，做到任務(wù)到人。
七.加強醫(yī)務(wù)人員“三基、三嚴”的培訓(xùn)。
醫(yī)院整改報告 11
感謝20xx年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》檢驗進行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，20xx年7月27日我院召開科室負責(zé)人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施�，F(xiàn)將整改情況報告如下：
一、存在的問題：
1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。
2、檢驗科未開展室間質(zhì)評。
3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。
4、診療室設(shè)置欠合理，無洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不潔，有銹跡。
二、整改措施：
1、嚴格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；
2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。
3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定使用抗菌素。積極投資建設(shè)細菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監(jiān)測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。
4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標識。
5、加強學(xué)習(xí)護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。
6、治療室盡快安裝洗手池。
7、手術(shù)器械嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。
打開手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。
8、送檢驗科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的`內(nèi)容。今后我們積極主動做好各項服務(wù)工作，加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。
醫(yī)院整改報告 12
您辦于20xx年xx月xx日對我院新農(nóng)村合作醫(yī)療工作的場審，對我院合作醫(yī)療工作提出寶貴意見，我院萬分感謝。針對存在的問題，我院立即召開了全院干部職工大會，通報全院組織學(xué)習(xí)20xx年新農(nóng)合實施方案及法律法規(guī)，并制定整改措施。針對存在的.問題，逐項落實整改，現(xiàn)將整改情況匯報如下：
存在的問題
1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證過期
整改措施
根據(jù)我院執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)日期在x個月前已對我院執(zhí)業(yè)許可證進行校驗，但因在校驗過程中xx政務(wù)中心打印機損壞，因此我院執(zhí)業(yè)許可證遲遲未能打印，現(xiàn)已全部校驗結(jié)束。
2、未提供從業(yè)人員資質(zhì)
整改措施
由于我院執(zhí)業(yè)許可證在校驗過程中需要提供從業(yè)人員資質(zhì)，我院人員資質(zhì)當(dāng)時在xxx衛(wèi)監(jiān)所校驗，因此未能提供人員資質(zhì)，現(xiàn)已校驗結(jié)束。
3、無服務(wù)價格公示欄
整改措施
我院有服務(wù)價格公示欄，無需整改。
4、使用表格式病歷
整改措施
組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范病歷文書書寫，嚴格，住院病歷一律純手工書寫，如發(fā)現(xiàn)一次表格式病歷，罰款五十元。
通過這次整改工作，使我院在醫(yī)院管理上有了新的進步和提高，在今后的工作中，我們將嚴格執(zhí)行新農(nóng)合法律法規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為我鎮(zhèn)廣大患者服務(wù)。
醫(yī)院整改報告 13
近期，我院根據(jù)相關(guān)法規(guī)和標準，對醫(yī)院的各項工作進行了全面的自我檢查和評估。通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，并制定了相應(yīng)的整改措施和計劃�，F(xiàn)將整改情況報告如下：
一、存在的`問題
1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高
部分醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度不夠熱情，對患者的關(guān)心和溝通不足。
醫(yī)療服務(wù)流程不夠優(yōu)化，患者就診等待時間過長。
2.醫(yī)療安全管理存在漏洞
部分醫(yī)療設(shè)備維護不及時，存在安全隱患。
醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行不夠嚴格，存在交叉感染風(fēng)險。
3.醫(yī)院管理不夠規(guī)范
醫(yī)院內(nèi)部管理制度執(zhí)行不嚴格，存在違規(guī)操作現(xiàn)象。
對醫(yī)務(wù)人員的績效考核機制不夠完善，不能充分調(diào)動工作積極性。
二、整改措施
1.加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)
定期組織醫(yī)護人員參加服務(wù)意識和溝通技巧培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，通過信息化手段減少患者等待時間。
2.強化醫(yī)療安全管理
建立醫(yī)療設(shè)備定期維護和檢查制度，確保設(shè)備正常運行。
加強醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。
3.規(guī)范醫(yī)院管理
加強對內(nèi)部管理制度的執(zhí)行監(jiān)督，嚴肅處理違規(guī)行為。
完善醫(yī)務(wù)人員績效考核機制，將服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等指標納入考核。
三、整改期限
1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升措施在xx月內(nèi)完成，并持續(xù)改進。
2.醫(yī)療安全管理整改在xx月內(nèi)完成，并建立長效機制。
3.醫(yī)院管理規(guī)范整改在xx月內(nèi)完成，并不斷完善。
四、整改責(zé)任人
1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整改由xx負責(zé)。
2.醫(yī)療安全管理整改由xx負責(zé)。
3.醫(yī)院管理規(guī)范整改由xx負責(zé)。
五、整改效果評估
1.定期對整改措施的執(zhí)行情況進行檢查和評估。
2.通過患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療質(zhì)量指標監(jiān)測等方式，評估整改效果。
我們深知，醫(yī)院的發(fā)展離不開持續(xù)的改進和完善。我們將以此次整改為契機，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院整改報告 14
為了進一步提高我院的醫(yī)療服務(wù)水平和管理質(zhì)量，針對近期發(fā)現(xiàn)的問題，我院進行了深入的分析和研究，并制定了詳細的整改方案�，F(xiàn)將整改情況匯報如下：
一、存在問題
1.醫(yī)療質(zhì)量管理方面
病歷書寫不規(guī)范，部分病歷存在內(nèi)容不全、字跡潦草等問題。
醫(yī)療核心制度執(zhí)行不到位，如三級查房制度、會診制度等。
2.醫(yī)院感染防控方面
手衛(wèi)生依從性不高，部分醫(yī)務(wù)人員未嚴格按照規(guī)范進行洗手和消毒。
醫(yī)療廢物分類和處置不規(guī)范，存在混放現(xiàn)象。
3.人才隊伍建設(shè)方面
部分科室專業(yè)技術(shù)人員短缺，影響了醫(yī)療服務(wù)的正常開展。
對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作不夠重視，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平提升緩慢。
4.醫(yī)患溝通方面
醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不夠充分，對患者的疑問解答不耐心。
投訴處理機制不完善，對患者的投訴未能及時有效地解決。
二、整改措施
1.加強醫(yī)療質(zhì)量管理
組織病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，定期進行病歷質(zhì)量檢查和評比。
加強對醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和考核，確保制度的嚴格執(zhí)行。
2.強化醫(yī)院感染防控
開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識。
加強對醫(yī)療廢物分類和處置的監(jiān)管，嚴格按照規(guī)范操作。
3.加強人才隊伍建設(shè)
加大人才引進力度，充實專業(yè)技術(shù)人員隊伍。
制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計劃，鼓勵參加學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育。
4.改善醫(yī)患溝通
加強醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧培訓(xùn)，提高服務(wù)意識。
完善投訴處理流程，及時反饋處理結(jié)果，提高患者滿意度。
三、整改期限
1.醫(yī)療質(zhì)量管理方面的整改在xx月內(nèi)完成，并持續(xù)改進。
2.醫(yī)院感染防控方面的.整改在xx月內(nèi)完成，并形成長效機制。
3.人才隊伍建設(shè)方面的整改是一個長期的過程，將逐步推進和完善。
4.醫(yī)患溝通方面的整改在xx月內(nèi)取得明顯成效，并不斷優(yōu)化。
四、整改責(zé)任人
1.醫(yī)療質(zhì)量管理整改由xx負責(zé)。
2.醫(yī)院感染防控整改由xx負責(zé)。
3.人才隊伍建設(shè)整改由xx負責(zé)。
4.醫(yī)患溝通整改由xx負責(zé)。
五、整改效果評估
1.定期對整改措施的落實情況進行檢查和評估。
2.通過患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療質(zhì)量指標監(jiān)測等方式，客觀評價整改效果。
我們將以此次整改為新的起點，不斷加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院整改報告 15
我院在日常運營和管理中，通過自查和患者反饋，發(fā)現(xiàn)了一些需要改進和完善的問題。為了更好地服務(wù)患者，提升醫(yī)院的整體形象和醫(yī)療水平，我院立即采取了一系列整改措施�，F(xiàn)將整改情況報告如下：
一、存在的問題
1.醫(yī)療設(shè)施設(shè)備老化
部分醫(yī)療設(shè)備使用年限較長，性能下降，影響診斷和治療的準確性。
病房設(shè)施陳舊，患者就醫(yī)環(huán)境有待改善。
2.醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊
個別醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力不足，對一些疑難病癥的診斷和治療存在困難。
服務(wù)意識不夠強，存在對患者不夠耐心、細心的情況。
3.醫(yī)院信息化建設(shè)滯后
信息系統(tǒng)不夠完善，存在數(shù)據(jù)不準確、傳輸不及時等問題。
缺乏在線預(yù)約、查詢等便捷服務(wù)功能，不能滿足患者需求。
二、整改措施
1.加大醫(yī)療設(shè)施設(shè)備投入
制定醫(yī)療設(shè)備更新計劃，逐步淘汰老化設(shè)備，引進先進的診療設(shè)備。
對病房進行裝修和改造，提升患者的.就醫(yī)舒適度。
2.提升醫(yī)療服務(wù)水平
加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織學(xué)術(shù)交流和病例討論。
開展職業(yè)道德教育，增強服務(wù)意識，建立患者滿意度評價機制。
3.推進醫(yī)院信息化建設(shè)
升級醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準確性和及時性。
開發(fā)在線預(yù)約、查詢、繳費等功能，方便患者就醫(yī)。
三、整改期限
1.醫(yī)療設(shè)施設(shè)備更新和病房改造在xx月內(nèi)完成。
2.醫(yī)療服務(wù)水平提升工作持續(xù)進行，定期進行考核評估。
3.醫(yī)院信息化建設(shè)在xx月內(nèi)完成系統(tǒng)升級和功能開發(fā)。
四、整改責(zé)任人
1.醫(yī)療設(shè)施設(shè)備整改由xx負責(zé)。
2.醫(yī)療服務(wù)水平提升整改由xx負責(zé)。
3.醫(yī)院信息化建設(shè)整改由xx負責(zé)。
五、整改效果評估
1.定期對新投入的醫(yī)療設(shè)備進行性能檢測和評估。
2.通過患者滿意度調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核等方式評價醫(yī)療服務(wù)水平提升效果。
3.根據(jù)患者使用反饋和系統(tǒng)運行數(shù)據(jù)評估信息化建設(shè)成果。
我們將以高度的責(zé)任感和使命感，認真落實整改措施，不斷提高醫(yī)院的綜合實力和服務(wù)水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院整改報告 16
我院在近期的自查和上級部門的檢查中，發(fā)現(xiàn)了一些需要改進和完善的問題。為了更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的'醫(yī)療服務(wù)，我院高度重視，立即制定了詳細的整改方案并積極落實。現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、存在的問題
1.醫(yī)療服務(wù)流程不夠優(yōu)化
患者掛號、繳費、檢查等環(huán)節(jié)排隊時間較長，導(dǎo)致就醫(yī)體驗不佳。
部分科室之間的轉(zhuǎn)診和協(xié)作不夠順暢，影響了治療效率。
2.醫(yī)療質(zhì)量控制存在薄弱環(huán)節(jié)
病歷書寫不規(guī)范，部分病歷內(nèi)容不完整、不準確。
部分醫(yī)務(wù)人員對診療規(guī)范和臨床路徑的執(zhí)行不夠嚴格。
3.醫(yī)院感染防控工作有待加強
部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，清潔消毒操作不規(guī)范。
醫(yī)療廢物分類、收集和處置存在不規(guī)范之處。
4.醫(yī)患溝通不夠充分
醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對患者的病情解釋和治療方案告知不夠詳細，導(dǎo)致患者對治療存在疑慮。
二、整改措施
1.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程
引入信息化掛號、繳費系統(tǒng)，增加服務(wù)窗口和自助設(shè)備，減少患者排隊時間。
建立科室間協(xié)調(diào)機制，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，加強多學(xué)科會診。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量控制
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)和考核，定期進行病歷質(zhì)量檢查和反饋。
強化醫(yī)務(wù)人員對診療規(guī)范和臨床路徑的培訓(xùn)和監(jiān)督，確保嚴格執(zhí)行。
3.強化醫(yī)院感染防控
加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和宣傳，增加手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。
規(guī)范醫(yī)療廢物管理，加強對清潔消毒工作的監(jiān)督和指導(dǎo)。
4.改善醫(yī)患溝通
組織醫(yī)務(wù)人員溝通技巧培訓(xùn)，要求在診療過程中充分與患者交流，解答疑問。
建立患者投訴處理機制，及時處理和反饋患者的意見和建議。
三、整改期限
1.服務(wù)流程優(yōu)化措施在xx月內(nèi)完成，并持續(xù)改進。
2.醫(yī)療質(zhì)量控制整改在xx月內(nèi)初見成效，長期堅持。
3.感染防控工作整改在xx月內(nèi)完成，并定期復(fù)查。
4.醫(yī)患溝通改善措施在xx月內(nèi)實施，并進行效果評估。
四、整改責(zé)任人
1.服務(wù)流程優(yōu)化由xx負責(zé)。
2.醫(yī)療質(zhì)量控制由xx負責(zé)。
3.感染防控工作由xx負責(zé)。
4.醫(yī)患溝通改善由xx負責(zé)。
五、整改效果評估
1.定期收集患者滿意度數(shù)據(jù)，評估服務(wù)流程優(yōu)化效果。
2.通過病歷質(zhì)量抽檢和醫(yī)療質(zhì)量指標監(jiān)測，評價醫(yī)療質(zhì)量控制成效。
3.進行感染防控工作專項檢查，確保各項措施落實到位。
4.分析患者投訴率和滿意度變化，衡量醫(yī)患溝通改善情況。
通過以上整改措施，我院將不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為患者提供更加安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院整改報告 17
一、問題梳理
1.人力資源配置不合理
部分科室醫(yī)護人員短缺，導(dǎo)致工作壓力過大，影響服務(wù)質(zhì)量。
部分崗位人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，不能滿足業(yè)務(wù)需求。
2.醫(yī)療設(shè)備管理不善
部分醫(yī)療設(shè)備維護不及時，故障頻發(fā)，影響診斷和治療。
新設(shè)備引進和使用培訓(xùn)不足，操作人員不熟練。
3.醫(yī)療服務(wù)投訴增多
部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳，對患者不夠耐心和熱情。
投訴處理機制不完善，反饋不及時，患者滿意度下降。
4.醫(yī)院安全管理存在隱患
消防安全設(shè)施檢查不及時，部分設(shè)備過期或損壞。
醫(yī)院內(nèi)部治安管理存在漏洞，患者財物丟失事件時有發(fā)生。
二、整改措施
1.優(yōu)化人力資源配置
根據(jù)科室工作量和業(yè)務(wù)發(fā)展需求，合理調(diào)配人員。
加強人才引進和培養(yǎng)，優(yōu)化人員專業(yè)結(jié)構(gòu)。
2.加強醫(yī)療設(shè)備管理
建立健全設(shè)備維護保養(yǎng)制度，定期巡檢和維護。
加強新設(shè)備使用培訓(xùn)，確保操作人員熟練掌握。
3.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識。
完善投訴處理流程，及時解決患者問題，加強反饋和跟蹤。
4.強化醫(yī)院安全管理
定期檢查和更新消防安全設(shè)施，組織消防演練。
加強醫(yī)院內(nèi)部治安巡邏，完善監(jiān)控系統(tǒng)，提醒患者注意財物安全。
三、整改期限
1.人力資源配置優(yōu)化在xx月內(nèi)完成，并根據(jù)實際情況持續(xù)調(diào)整。
2.醫(yī)療設(shè)備管理整改在xx月內(nèi)見到明顯成效，長期保持。
3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升工作持續(xù)進行，投訴率在xx月內(nèi)明顯下降。
4.醫(yī)院安全管理整改在xx月內(nèi)完成，定期復(fù)查。
四、整改責(zé)任人
1.人力資源配置整改由xx負責(zé)。
2.醫(yī)療設(shè)備管理整改由xx負責(zé)。
3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升由xx負責(zé)。
4.醫(yī)院安全管理整改由xx負責(zé)。
五、整改效果評估
1.定期評估人力資源配置合理性，根據(jù)評估結(jié)果進行調(diào)整。
2.監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備故障率和正常運行率，評估設(shè)備管理效果。
3.統(tǒng)計投訴數(shù)據(jù)，開展患者滿意度調(diào)查，評估服務(wù)質(zhì)量改進情況。
4.檢查安全設(shè)施狀況和治安事件發(fā)生率，評估安全管理成效。
我院將以此次整改為契機，不斷完善管理機制，提高醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院整改報告 18
我院在日常運營和管理中，通過自我檢查和患者反饋，發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，并積極采取了整改措施�，F(xiàn)將整改情況報告如下：
一、存在的問題
1.醫(yī)療文書書寫不規(guī)范
部分病歷內(nèi)容記錄不完整，字跡潦草難以辨認。
醫(yī)囑開具和執(zhí)行存在不規(guī)范的情況。
2.藥品管理存在漏洞
藥品儲存條件不符合要求，部分藥品過期或變質(zhì)。
藥品發(fā)放環(huán)節(jié)存在差錯，導(dǎo)致患者用藥錯誤的風(fēng)險增加。
3.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不足
部分醫(yī)務(wù)人員對新的醫(yī)療技術(shù)和診療規(guī)范掌握不夠。
缺乏應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)急培訓(xùn)。
4.醫(yī)院環(huán)境設(shè)施有待改善
醫(yī)院內(nèi)部標識不清晰，患者就診時容易迷路。
部分公共區(qū)域衛(wèi)生狀況不佳，影響患者就醫(yī)感受。
二、整改措施
1.規(guī)范醫(yī)療文書書寫
組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，強調(diào)記錄的`完整性和準確性。
定期抽查病歷，對書寫不規(guī)范的進行批評和整改。
2.加強藥品管理
改善藥品儲存環(huán)境，嚴格按照規(guī)定存放藥品。
建立完善的藥品發(fā)放核對制度，加強對藥品發(fā)放環(huán)節(jié)的監(jiān)督。
3.加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度
定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，邀請專家授課。
組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)情況的能力。
4.改善醫(yī)院環(huán)境設(shè)施
優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部標識系統(tǒng)，確保清晰明確。
加強公共區(qū)域的清潔和衛(wèi)生管理，增加清潔頻次。
三、整改期限
1.醫(yī)療文書書寫規(guī)范整改在xx月內(nèi)完成，并持續(xù)監(jiān)督。
2.藥品管理整改在xx月內(nèi)完成，定期檢查。
3.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作長期進行，定期考核。
4.醫(yī)院環(huán)境設(shè)施改善在xx月內(nèi)初見成效，持續(xù)優(yōu)化。
四、整改責(zé)任人
1.醫(yī)療文書書寫規(guī)范整改由xx負責(zé)。
2.藥品管理整改由xx負責(zé)。
3.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)由xx負責(zé)。
4.醫(yī)院環(huán)境設(shè)施改善由xx負責(zé)。
五、整改效果評估
1.對醫(yī)療文書進行定期評審，評估書寫質(zhì)量的改進情況。
2.檢查藥品管理情況，統(tǒng)計藥品差錯率。
3.通過考核和患者反饋評估醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)效果。
4.收集患者意見，評估醫(yī)院環(huán)境設(shè)施改善后的滿意度。
我院將以此次整改為新的起點，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者創(chuàng)造更好的就醫(yī)條件。
醫(yī)院整改報告 19
感謝20xx年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》檢驗進行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，20xx年7月27日我院召開科室負責(zé)人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施�，F(xiàn)將整改情況報告如下：
一、存在的'問題：
1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。
2、檢驗科未開展室間質(zhì)評。
3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。
4、診療室設(shè)置欠合理，無洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不潔，有銹跡。
二、整改措施：
1、嚴格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；
2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。
3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定使用抗菌素。積極投資建設(shè)細菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監(jiān)測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。
4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標識。
5、加強學(xué)習(xí)護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。
6、治療室盡快安裝洗手池。
7、手術(shù)器械嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。打開手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。
8、送檢驗科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。今后我們積極主動做好各項服務(wù)工作，加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。
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