成年人在线观看视频免费,国产第2页,人人狠狠综合久久亚洲婷婷,精品伊人久久

我要投稿 投訴建議

醫(yī)院院感整改措施報(bào)告

時(shí)間:2024-12-05 19:18:33 登綺 其他報(bào)告 我要投稿
  • 相關(guān)推薦

醫(yī)院院感整改措施報(bào)告(精選21篇)

  在人們素養(yǎng)不斷提高的今天,越來越多的事務(wù)都會(huì)使用到措施,措施是管理學(xué)的名詞,通常是指針對(duì)問題的解決辦法、方式、方案、途徑,可以分為非常措施、應(yīng)變措施、預(yù)防措施、強(qiáng)制措施、安全措施。那么擬定措施真的很難嗎?下面是小編整理的醫(yī)院院感整改措施報(bào)告,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)院院感整改措施報(bào)告(精選21篇)

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 1

  為了積極轉(zhuǎn)變工作模式,抓落實(shí)注重細(xì)節(jié)提升執(zhí)行力,著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,規(guī)范服務(wù)行為,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的醫(yī)療秩序,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。急診科在科內(nèi)進(jìn)行一次自查、自糾活動(dòng),暴露出的一些醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),如個(gè)別醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),業(yè)務(wù)不精;個(gè)別醫(yī)生不按病種,不分輕重緩急收治病人,延誤病情;急診“綠色通道”有待進(jìn)一步完善;核心制度落實(shí)不到位等問題。對(duì)此我科深入分析原因,制定整改措施如下:

  一、進(jìn)一步完善急診“綠色通道”。

  建立重點(diǎn)病種如創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、上消化道出血等急診服務(wù)流程與規(guī)范,加強(qiáng)科間緊密協(xié)作,強(qiáng)調(diào)對(duì)急危重癥患者現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護(hù)及時(shí)、規(guī)范,保證院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”暢通,高效,使患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。

  二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

  重點(diǎn)針對(duì)年青醫(yī)師、護(hù)士。外科組輪科醫(yī)師反復(fù)進(jìn)行急危重癥病種診治專題講座,提高他們處理復(fù)雜、疑難、危重病人的急救能力,從而對(duì)病人實(shí)行迅速、準(zhǔn)確、有效地救治;開展急危重病人如何及時(shí)診斷、處理、分診案例大討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),盡快提高急診分診準(zhǔn)確率,盡量避免漏診、誤診而延誤救治時(shí)機(jī)。加強(qiáng)急救操作技能的.培訓(xùn),如氣管插管、心電除顫、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等,使全科醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。

  三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,落實(shí)核心制度。

  強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,樹立一切以病人為中心思想,以高度的責(zé)任心和同情心對(duì)待每一個(gè)病人,并實(shí)行迅速、準(zhǔn)確、有效地救治,全心全意地為病人服務(wù)。對(duì)疑難危重病人立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診,做到誰首診誰負(fù)責(zé)。遇重大搶救及時(shí)通知科主任或本科副2班醫(yī)生,有?魄闆r應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?茀⑴c搶救,特殊病人或需多科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、院行政值班等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門,以便更好地組織指揮、協(xié)調(diào)搶救工作。

  四、加強(qiáng)思想教育,增強(qiáng)責(zé)任心。

  針對(duì)自查督查過程中暴露個(gè)別醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)問題進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育,促使其及時(shí)改正。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意思。強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作、規(guī)范書寫各種記錄,對(duì)危重病人的搶救必須全力以赴,分秒必爭,并認(rèn)真細(xì)致、及時(shí)準(zhǔn)確地做好各種相關(guān)記錄,不得以任何借口推諉或推遲搶救病人,并實(shí)行“先搶救后收費(fèi)”原則,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

  五、加大科室管理力度,規(guī)范收治急診病人。

  由于目前急診基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備簡陋,收治病人又受制于各自科室的壓力,本位主義思想嚴(yán)重,因此不規(guī)范收治病人現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。針對(duì)這個(gè)問題我科將加強(qiáng)醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為方面的教育,增強(qiáng)大家醫(yī)療質(zhì)量安全意思,加大管理力度,對(duì)個(gè)別醫(yī)生采取重點(diǎn)教育、警告、處罰相結(jié)合措施,督促其及時(shí)改正。對(duì)屢教不改者上報(bào)醫(yī)院有關(guān)管理部門另行處理。

  六、堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)、亂加價(jià)、開單提成等不正之風(fēng),進(jìn)一下規(guī)范職業(yè)行為,患者滿意率有較大提高。

  略。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 2

  按照衛(wèi)健委有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn),實(shí)行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下:醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

  1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

  2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  3、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室,檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

  4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。

  5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

  6、抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作,由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民傳染病報(bào)告卡》。

  通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

  醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報(bào)告少,對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄。

  原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

  1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

  3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的.登記、記錄工作,進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

  4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。

  5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報(bào)率為零。

  6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

  醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分,把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn),我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施,確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 3

  按照上級(jí)主管部門有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn),實(shí)行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下:

  一、主要措施和已做到位的工作如下:

  (一)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展:醫(yī)院感染管理實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下,一位副院長分管,成立了醫(yī)院感染管理辦公室,臨床科室由各科主任,護(hù)士長及有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,護(hù)士組成醫(yī)院感染管理小組,各部門職責(zé)明確,工作層層抓落實(shí),保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。

 。ǘ⑦M(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí):制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度(如:醫(yī)院感染控制制度,消毒藥械的管理制度,消毒隔離制度,醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度,醫(yī)院各重點(diǎn)部門感染控制制度、措施、工作流程,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程,醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等),并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí),貫徹執(zhí)行,以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級(jí)職責(zé)明確,運(yùn)轉(zhuǎn)良好

  (三)、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感管理工作:對(duì)全院重點(diǎn)科室、部門,如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、檢驗(yàn)科的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。消毒供應(yīng)室在高壓力蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。院感科隨機(jī)抽查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)督促整改。

  (四)﹑抓好臨床各科室消毒滅菌、感染監(jiān)控工作:嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。

  (五)、對(duì)抗菌素的'管理:積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作,做好臨床、檢驗(yàn)、藥劑等科室之間的橋梁作用,加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認(rèn)識(shí)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度合理使用抗生素。同時(shí)加強(qiáng)藥房監(jiān)管力度,一月一點(diǎn)評(píng),提升點(diǎn)評(píng)內(nèi)涵及建設(shè)性意見,院感辦與醫(yī)務(wù)科收集總結(jié)后,一季度一分析并進(jìn)行獎(jiǎng)懲通報(bào),及時(shí)將存在問題反饋科室,要求整改并落實(shí)。力求門診抗生素使用率控制在60%以下,住院部抗生素使用率控制在60%,達(dá)到上級(jí)規(guī)定。

  (六)、一次性物品管理:

  對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全,有消毒滅菌標(biāo)志,生產(chǎn)日期,失效期,產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”,并建立登記賬冊(cè),物品存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施,并有記錄可查。

 。ㄆ撸⑨t(yī)療廢物管理:

  醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程,對(duì)全院4個(gè)科室治療室進(jìn)行改造,都有了獨(dú)立的醫(yī)療廢物處置間,添置了必要的醫(yī)療廢物裝置,如醫(yī)療廢物桶、各種型號(hào)專用醫(yī)療廢物袋、利器盒等。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理,與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位,與處置單位人員交接、雙簽名制度。

  二、通過自查我們還存在諸多問題:

 。ㄒ唬、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。

 。ǘ、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。

 。ㄈ⒖咕厥褂貌灰(guī)范。

 。ㄋ模、消毒隔離細(xì)節(jié)做得不夠

  (五)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感病例上報(bào)不積極(有漏報(bào)現(xiàn)象)。

 。⒉糠轴t(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠

  (七)、手術(shù)室、產(chǎn)房布局與流程不夠合理,消毒供應(yīng)室硬件配備不全(無清洗間)。

  三、針對(duì)醫(yī)院存在的問題,制定整改措施:

  (一)、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)及考核,使每個(gè)職工都能對(duì)院感防控知識(shí)有較高的認(rèn)識(shí),自覺參與院感防控,自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。不參加培訓(xùn)及考核不及格者給予經(jīng)濟(jì)處罰。整理好相應(yīng)的痕跡資料。

  (二)、大力倡導(dǎo)手衛(wèi)生,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率,每周到臨床科室督促手衛(wèi)生執(zhí)行情況,醫(yī)院感染,“手”當(dāng)其沖。把每個(gè)洗手池都貼有醒目“七步洗手法”示意圖,配備了洗手液、擦手巾,并投入使用了速干手消毒劑,并使用符合要求的干手設(shè)施等。

  (三)、加大抗菌素管理力度,繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作,要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握用藥指針,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及干預(yù),一月一總結(jié)一通報(bào)一處罰,情節(jié)輕微者批評(píng)教育,嚴(yán)重者扣除當(dāng)月部分績效工資,力求住院患者抗菌素使用不超過60%,門診抗菌素使用不超過20%,急診抗菌素使用不超過40%。

  (四)、加強(qiáng)監(jiān)督消毒隔離制度的落實(shí),各類物品的消毒方法符合要求,紫外線消毒要有執(zhí)行、有記錄,“84”消毒液每日更換、戊二醛每周更換并記錄,為加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測,院感辦配備了消毒液濃度測試卡和紫外線濃度測試卡。不定時(shí)到臨床科室對(duì)使用中的消毒液濃度、紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。

  (五)、對(duì)院感漏報(bào)情況加強(qiáng)管理,個(gè)別醫(yī)生心存顧慮,今后要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染診斷知識(shí)培訓(xùn),院感科不定時(shí)到各臨床科室檢查病歷,引導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)病例上報(bào)有正確認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度。經(jīng)常性到病案室翻閱病歷,檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求。

 。、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處置方法,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

  (七)、新大樓建設(shè)將按院感防控要求對(duì)重點(diǎn)科室(手術(shù)室、產(chǎn)房等)的布局與流程將進(jìn)一步規(guī)范,消毒供應(yīng)室有良好的清洗及消毒環(huán)節(jié),保證消毒滅菌效果。

  由于醫(yī)院條件有限,醫(yī)院感染管理工作還存在很多不足,在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下,我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),將會(huì)把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

  科室院感自查存在問題及整改措施

  存在問題:

  1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會(huì)議。

  2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高,執(zhí)行不到位。

  3、沒有微生物室,細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

  4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測,監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。

  5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。

  6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理,全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒,供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測。

  7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。

  8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡,無記錄。個(gè)別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時(shí)進(jìn)行。

  9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)不全。

  10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn),未開展傳染病處置演練。

  整改措施:

  1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn),持證上崗。制定全員培訓(xùn)計(jì)劃,定期培訓(xùn),使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議制度召開醫(yī)院感染委員會(huì)議

  2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度,使制度落到實(shí)處。

  3、積極和市人民醫(yī)院(二甲醫(yī)院)展開合作簽定協(xié)議,定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物(已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中)。在新醫(yī)院組建微生物室。

  4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測,要深入每個(gè)臨床科室,認(rèn)真仔細(xì)收集病人各種資料,分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素,確定病人感染原因,結(jié)果,預(yù)防,落實(shí)監(jiān)測工作,確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,并將結(jié)果分析,按每個(gè)月反饋到各個(gè)科室。

  5、加強(qiáng)培訓(xùn),通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手衛(wèi)生依從性。

  6、各個(gè)科室一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》,按規(guī)范要求工作。每月對(duì)供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測,確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。

  7、在院領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院感染委員會(huì),會(huì)議決定后,短時(shí)間內(nèi),解決問題,開展耐藥菌監(jiān)測。

  8、院感科加強(qiáng)檢查。

  9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn),要有日常運(yùn)行監(jiān)測記錄,加藥后濃度監(jiān)測每日兩次;按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次,致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)齊全。

  10、傳染病報(bào)告要按年計(jì)劃要求,做到每天下科室收集傳染病報(bào)告卡,完善各種項(xiàng)目,準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào),絕對(duì)不能遲報(bào),瞞報(bào),漏報(bào)。立即開展傳染病處置演練。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 4

  根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

  我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會(huì),完善了醫(yī)院感染管理體系,制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé),責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作,并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查,強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé),加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況,使各科室對(duì)感控工作重要性的'認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。

  二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。

  加強(qiáng)對(duì)消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí),嚴(yán)格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間,每半年測試紫外線燈管的照射強(qiáng)度,保證消毒的有效性,并作好詳細(xì)記錄。

  三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動(dòng),加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn),由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。

  四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴(yán)格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全,包裝及質(zhì)量是否過關(guān),把好關(guān)口,購進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。

  五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí),從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

  六、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,明確各類人員職責(zé),加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集、歸類,嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn),避免造成泄漏、流失等不良情況。

  七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處置流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

  八、存在的問題

  部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng),相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng);還未能開展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點(diǎn)部門的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。

  九、整改措施

  1、按計(jì)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程。

  2、派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來。

  3、申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐。

  4、加強(qiáng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 5

  20xx年婦產(chǎn)科的院感工作,將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,加強(qiáng)與檢驗(yàn)科、供應(yīng)室的積極協(xié)作,認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī),全科室人員參與,共同開展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控工作,有效控制院內(nèi)感染。

  對(duì)此我科特制定20xx年工作計(jì)劃,具體如下:

  一、主要目標(biāo):

  1、婦產(chǎn)科院感知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上,培訓(xùn)合格率達(dá)100%。

  2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%;使用中消毒液合格率100%;滅菌物品合格率達(dá)100%。

  3、醫(yī)院感染漏報(bào)率

  4、傳染病人疫情上報(bào)100%;及時(shí)率98%;

  5、醫(yī)療廢物回收率100%。

  二、落實(shí)措施

  (一)加強(qiáng)教育培訓(xùn):將感染管理知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn),采取院內(nèi)講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn),試卷考核,提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。每季度對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

  1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識(shí)教育與培訓(xùn),并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。

  2、對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理,使其將院感意識(shí)貫穿到工作中。

  3、加強(qiáng)保潔人員、護(hù)工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn),如保潔人員、護(hù)工的`工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。

  4、落實(shí)各級(jí)人員職責(zé),做好隔離防護(hù)工作,避免交叉感染。

 。ǘ┘訌(qiáng)院感監(jiān)測與管理工作

  1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用,通過每季度的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

  2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,每季度對(duì)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。

  3、要求全科人員做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)工作,并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到,并做好登記,保護(hù)易感人群,有效控制醫(yī)院感染。

  4、對(duì)使用中的空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)每月清洗兩次,并記錄。

  5、對(duì)使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次,并記錄。

 。ㄈ﹪(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理,/杜絕泄漏事件。

  1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,密閉運(yùn)送,包裝袋有標(biāo)識(shí),出科有登記。專人回收有簽字,送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

  2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,并保存存根備查。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 6

  醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達(dá)的當(dāng)今已成為一門學(xué)科,在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護(hù)理管理步入了同一高度。1月15日下午,本年度第一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議在五樓會(huì)議室召開。醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體委員參加會(huì)議。會(huì)上院感科向委員們匯報(bào)20xx年醫(yī)院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

  (一)、存在的問題

  1、管理組織與制度欠缺。首先,表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識(shí)淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染工作缺乏正確的認(rèn)識(shí),不重視醫(yī)院感染控制工作,很少過問醫(yī)院感染管理工作。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識(shí)的單薄,存在著硬件設(shè)施簡陋,布局不合理,消毒設(shè)備落后等問題。

  2、各項(xiàng)制度不全面。醫(yī)院有消毒隔離制度,但各重點(diǎn)部門的管理制度、培訓(xùn)制度欠缺。

  3、科室布局。部分科室布局不合理,治療室、處置室三區(qū)劃分不明確,洗手設(shè)施不符合要求。

  4、消毒隔離措施。配備了動(dòng)態(tài)消毒機(jī)及紫外線燈,但無紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測。

 。ǘ、整改措施

  1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視。根據(jù)20xx年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,100張床位的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì),院長或主管醫(yī)療的副院長為感染委員會(huì)的主任委員,目的就是提高醫(yī)院感染管理在

  醫(yī)院的地位,把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。

  2、建立健全并完善各項(xiàng)管理組織與制度。建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的重要保證,制定切實(shí)可行的'各項(xiàng)制度,做到“制定我做的,做我制定的”;建立感染管理委員會(huì)—感染管理專職人員—感染管理小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò),責(zé)任到人。

  3、感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員,而感染管理小組成員是科室的專職人員,小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性,恪守自己的職責(zé),加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo),在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室,將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到各科室,修定制度,并加以落實(shí)解決,使各項(xiàng)檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

  4、堅(jiān)持繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。積極參加院外的培訓(xùn),并將培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)本院人員進(jìn)行再培訓(xùn),尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員,再由感染管理小組成員隨時(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。

  5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門,感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督;一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科,感染科備案、檢查;醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì)研究決定等等,這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

  綜上所述,只要領(lǐng)導(dǎo)重視,機(jī)構(gòu)健全,制度完善,措施得力,醫(yī)院的感染管理一定會(huì)走上規(guī)范化管理的軌道,感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險(xiǎn)鎖,為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 7

  為了要提高對(duì)醫(yī)療安全工作重要性和技術(shù)服務(wù)水平,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理,根據(jù)《xxx市中醫(yī)管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全工作的通知》,我診所對(duì)安全工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行了自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下:

  (一)機(jī)構(gòu)自查情況:

  單位全稱為“xxx中醫(yī)診所”,法人代表:xxx;主要負(fù)責(zé)人:xxx具有海淀區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,診療科目為中醫(yī)科。執(zhí)業(yè)許可證號(hào):xx,有效期限至20xx年12月31日。我診所對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理,從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。

  (二)人員自查情況:

  我衛(wèi)生所現(xiàn)有醫(yī)師一名,護(hù)士一名。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng),也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)。

  (三)提高服務(wù)質(zhì)量:

  按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的'執(zhí)行和落實(shí)情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

  (五)固體醫(yī)療廢物處理情況:

  對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí),污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

  (六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:

  所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進(jìn)行無害化消毒,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn),并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

  (七)疫情管理報(bào)告情況:

  我診所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范,疫情報(bào)告每月開展一次自查處理,無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。

  (八)藥品管理自查情況:

  經(jīng)查我診所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  今后努力方向

  我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機(jī),在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,始終堅(jiān)持“一起為了安全、一切服從安全、一切服務(wù)安全、一切優(yōu)先安全、一切保證安全”的責(zé)任意識(shí),從思想上筑牢安全的防線,切忌麻痹大意;嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、藥事管理制度、醫(yī)療廢物安全管理制度、感染管理制度、消防安全管理制度等各項(xiàng)安全的規(guī)定,確保各項(xiàng)安全工作規(guī)范到位;進(jìn)一步提高安全意識(shí),防范安全事故的發(fā)生;強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實(shí),開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 8

  根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》文件精神及縣衛(wèi)生局的要求,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,隨即開展了關(guān)于醫(yī)院感染管理工作的自查工作,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:

  一、醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)

  1、院領(lǐng)導(dǎo)分工明確,由副院長徐文武負(fù)責(zé)。全院完成了醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng):醫(yī)院感染管理委員會(huì)--醫(yī)院感染管理科--各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士,領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé),定期召開會(huì)議,每天下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作,由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級(jí)職責(zé)明確,運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

  2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。

  3、每月定期對(duì)在院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)院感病例及時(shí)與醫(yī)生溝通并上報(bào)院感病報(bào)告卡,每月對(duì)歸檔病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查,以檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求,做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登記工作。

  4、根據(jù)安徽省實(shí)施的醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則,制定醫(yī)院感染管理的14項(xiàng)核心制度,并下發(fā)到各科室,要求各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并認(rèn)真加以落實(shí)。

  5、加強(qiáng)培訓(xùn),今年上半年已對(duì)在崗的所有護(hù)士、新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員以及實(shí)習(xí)生進(jìn)行了培訓(xùn)及考核,考核成績合格。

  6、醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,根據(jù)安徽省實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,我院制定了《歙縣昌仁醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理》并印發(fā)到各科室,要求各臨床科室嚴(yán)格按此表應(yīng)用抗菌藥物。目前合理應(yīng)用抗菌藥物存在問題較多,抗菌藥物使用率較高,存在不合理應(yīng)用聯(lián)用的現(xiàn)象,我院已采取相關(guān)措施嚴(yán)格規(guī)范合理用藥。

  7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報(bào)表及小分析,有季度出一季院感簡報(bào),上半年醫(yī)院感染率達(dá)4.82%,空氣培養(yǎng)合格率99%,物表及手合格率98.7%,消毒液合格率100%,無菌物品合格率100%,病原菌送檢率25%,無菌切口感染率為0。

  二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)

  我院建立了完善的監(jiān)測制度:

  1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品等。

  2、對(duì)使用中的消毒劑每月監(jiān)測培養(yǎng)一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測。

  3、對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次。

  4、壓力蒸氣鍋(每個(gè)滅菌包有化學(xué)監(jiān)測)每天進(jìn)行BxD試驗(yàn),每月有生物監(jiān)測。

  5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步毀形,然后統(tǒng)一由黃山市集中處置中心無害化處理。

  6、每季度對(duì)藥械科一次性用品、消毒液等進(jìn)行索證檢查。

  7、醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。

  8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心等能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的配套設(shè)施。對(duì)重點(diǎn)科室加強(qiáng)了管理,各科院感工作得到了加強(qiáng),有效的控制了院感的發(fā)生。

  9、認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真掌握洗手指征,做到規(guī)范有效的洗手或手消毒。

  三、抗菌藥物使用情況

  依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【20xx】56號(hào))文件精神,我院組織全院人員進(jìn)行抗菌藥物臨床合理使用培訓(xùn)并考核,醫(yī)院發(fā)文【昌醫(yī)(20xx)第xx號(hào)】《關(guān)于對(duì)全院醫(yī)師使用抗菌藥物分級(jí)管理的.通知》、【昌醫(yī)(20xx)第20號(hào)】《關(guān)于認(rèn)定我院使用抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師的通知》,加強(qiáng)對(duì)全院病歷與門診處方的檢查,力求把我院抗菌藥物使用控制在合理范圍內(nèi)。

  四、存在問題:

  1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格,如:個(gè)別醫(yī)生進(jìn)入治療室未戴口罩。

  2、醫(yī)生滅菌觀念有待加強(qiáng)。

  3、有個(gè)別科室醫(yī)師對(duì)院感調(diào)表填寫工作不重視。

  4、個(gè)別科室對(duì)核心制度的內(nèi)容落實(shí)不到位。

  我院的院感管理工作雖然較以前有了很大的進(jìn)步,但仍然存在不少問題,我們一定按上級(jí)主管部門的要求,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,防止大的院感不良事件發(fā)生。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 9

  通過對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在問題的分析,提出了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的一些切實(shí)可行的方法,包括強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí),重視醫(yī)院感染管理工作;完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),使醫(yī)院感染控制得以加強(qiáng)和規(guī)范化;提高人員素質(zhì)等是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作健康發(fā)展的關(guān)鍵。

  醫(yī)院感染管理工作是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作,是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。該工作是一項(xiàng)長期而又艱巨的工作,它涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學(xué)科,并貫穿于診療全過程。醫(yī)院感染管理就是針對(duì)在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)過程中不斷出現(xiàn)的感染情況,運(yùn)用有關(guān)理論和方法,總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律,為減少醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃的控制活動(dòng)。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分;是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)容。要做好醫(yī)院感染管理工作,最重要的是強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí),重視醫(yī)院感染管理工作;完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),使醫(yī)院感染控制得以加強(qiáng)和規(guī)范化;提高人員素質(zhì),只有這樣才能切實(shí)將醫(yī)院感染控制工作落到實(shí)處,從而保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

  1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理中存在的問題

  1.1醫(yī)院感染管理意識(shí)淡薄

  基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足。首先,表現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識(shí)淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染工作缺乏正確的認(rèn)識(shí),常以工作忙為借口,不重視醫(yī)院感染控制工作,很少過問醫(yī)院感染管理工作。一是,不重視醫(yī)院感染硬件設(shè)備建設(shè);鶎俞t(yī)院基礎(chǔ)條件差,資金不足,消毒滅菌設(shè)施簡陋,消毒滅菌質(zhì)量難以保證,醫(yī)源性感染隱患較大。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識(shí)的單薄,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著硬件設(shè)施簡陋,布局不合理,消毒設(shè)備落后等問題。二是,不重視專門的醫(yī)院感染控制科的建設(shè)。部分基層醫(yī)院均未建立醫(yī)院感染控制科,有的設(shè)在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部,有的甚至掛靠在醫(yī)療預(yù)防科,沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定位,隸屬關(guān)系不明確。醫(yī)院感染管理專職人員配置普遍較少,有的醫(yī)院甚至無專職人員管理,是由一名兼職人員負(fù)責(zé),而且學(xué)歷低,對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染和消毒滅菌知識(shí)缺乏了解,醫(yī)院未建立感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織,人員配置及監(jiān)管方面不力,沒有開展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。三是,醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過于陳舊,沒有及時(shí)進(jìn)行修訂,或者雖有制度卻不執(zhí)行。有的醫(yī)院連續(xù)兩年沒有召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議,感染管理委員會(huì)形同虛設(shè),管理職能難以發(fā)揮。

  其次,普通醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念差,自我防護(hù)意識(shí)較差。醫(yī)院盛裝無菌物品的容器無滅菌標(biāo)識(shí),未注明物品名稱,無滅菌日期、有效期、無責(zé)任人簽名。對(duì)使用中消毒劑、滅菌劑未開展監(jiān)測,盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達(dá)到消毒滅菌要求,但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換,導(dǎo)致再污染情況嚴(yán)重。部分口腔科和胃鏡室醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識(shí)缺乏,在診療前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手。部分醫(yī)院沒有為醫(yī)務(wù)人員配備必要的防護(hù)用品,如防護(hù)眼罩和防護(hù)面具等。部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護(hù)眼罩和防護(hù)面具等,忽視自身的防護(hù),注射、采血均不能做到一人一帶一巾。

  1.2醫(yī)院感染監(jiān)控不足

  首先,缺乏通用的醫(yī)院感染監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)僅適用終末,不適用醫(yī)院感染形成過程和環(huán)節(jié)。全院統(tǒng)一籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)不能體現(xiàn)各部門、各專業(yè)的特殊性和個(gè)性特點(diǎn),監(jiān)控時(shí)標(biāo)準(zhǔn)不能對(duì)號(hào)人座,對(duì)科室工作無指導(dǎo)性、方向性、針對(duì)性差,每次檢查雷同問題突出,醫(yī)院感染問題無改進(jìn),效果不明顯。

  其次,缺乏對(duì)醫(yī)院感染過程的監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測已不再只是追求監(jiān)測科室資料的數(shù)量,而是重視監(jiān)測資料的質(zhì)量。常規(guī)監(jiān)測是在充分準(zhǔn)備的情況下,即消毒后,操作前采樣,雖然監(jiān)測結(jié)果令人滿意,但卻不是日常醫(yī)院消毒工作的真實(shí)反映。對(duì)此,應(yīng)堅(jiān)持嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核,將重點(diǎn)放在醫(yī)院感染形成的過程和環(huán)節(jié)上,根據(jù)臨床中的反饋信息,不斷完善醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核內(nèi)容,注重醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實(shí)。

  最后,沒有做好醫(yī)院感染監(jiān)測的反饋和統(tǒng)計(jì)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都沒有很好地利用監(jiān)測資料,僅將資料整理后歸檔保存,未對(duì)資料認(rèn)真分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并進(jìn)行反饋、整改。

  1.3醫(yī)院感染管理人才缺乏

  基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分感染管理人員素質(zhì)較低,對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握不夠。其中的主要問題是管理人員的業(yè)務(wù)水平難以滿足醫(yī)院感染管理工作的需要,有許多醫(yī)院的感染管理人員是由不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)行而來,沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn),而且由于多種原因?qū)I(yè)隊(duì)伍很不穩(wěn)定。這必然導(dǎo)致醫(yī)院感染管理工作效率低,應(yīng)急能力差,既不能為醫(yī)院提供醫(yī)院感染防控的應(yīng)急預(yù)案,也不能給全院醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)培訓(xùn),指導(dǎo)其進(jìn)行正確防護(hù)。部分醫(yī)院清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、衛(wèi)生習(xí)慣也較差,醫(yī)院感染性疾病傳播大部分由外源性感染所致,極易造成醫(yī)院感染。

  2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的整改措施

  2.1強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí),重視醫(yī)院感染管理工作

  首先,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從根本上重視醫(yī)院感染的管理,將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理。

  其次,建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理組織和規(guī)章制度。應(yīng)成立醫(yī)院感染管理的專門管理機(jī)構(gòu)――醫(yī)院感染管理科,明確其職責(zé)和任務(wù),配備專門的醫(yī)院感染管理人員。健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度如登記報(bào)告制度、反饋制度、各科醫(yī)院感染管理制度、各種處置室的保潔監(jiān)控制度,各種一次性用物的管理制度等,使醫(yī)院感染管理工作制度化、規(guī)范化、并逐漸形成人人自覺遵守的常規(guī)。

  第三,加強(qiáng)宣傳教育工作和設(shè)備投入,醫(yī)院必須大力宣傳防范知識(shí)及其重要性,提高全體工作人員和病員的防感染意識(shí),使醫(yī)護(hù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,使病人及陪護(hù)工明確醫(yī)院感染的危害性及預(yù)防方法,從而提高自我保護(hù)意識(shí)。醫(yī)院必須定期組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的來源、傳播途徑、易感人群等知識(shí),強(qiáng)化他們對(duì)控制感染的認(rèn)識(shí)。同時(shí),還要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備投入,保證院內(nèi)感染管理工作的正常開展[6]。

  第四,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),具有很強(qiáng)的科學(xué)性。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有些人無菌觀念淡薄,有違反無菌操作原則的現(xiàn)象發(fā)生的情況,首先從抓合格的儀表、衣帽整齊入手,跟班檢查,并注重是否符合無菌操作程序,在緊急搶救情況下,醫(yī)療護(hù)理操作、處置是否均符合要求,從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作的管理,有效降低外源性感染的發(fā)生。

  2.2完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),提高控制力度,使醫(yī)院感染控制得以加強(qiáng)和規(guī)范化

  首先,建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。各科室除主任、護(hù)士長外設(shè)監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士各一名,明確職責(zé),督促檢查消毒滅菌等各項(xiàng)制度的執(zhí)行及醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。制定了各級(jí)工作職責(zé)和相應(yīng)計(jì)劃,做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。采用自我檢測、逐級(jí)檢測、反饋檢測三級(jí)質(zhì)量檢測方法。

  其次,加強(qiáng)微生物學(xué)監(jiān)測,各科室每月對(duì)各科室物體表面、無菌物品、空氣進(jìn)行全面監(jiān)測。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,定期或隨機(jī)對(duì)使用中的消毒液、紫外線燈等消毒滅菌器具進(jìn)行抽樣監(jiān)測,認(rèn)真做好監(jiān)測記錄,對(duì)不符合要求的`立即更換,保證使用中的消毒液、紫外線燈等達(dá)到有效的消毒滅菌效果。

  最后,作好重點(diǎn)監(jiān)測,避免醫(yī)院感染暴發(fā)。先要監(jiān)測好重點(diǎn)部門:如感染性疾病科、血液凈化中心、新生兒病房、呼吸科、神經(jīng)外科、消毒供應(yīng)中心等。以上重點(diǎn)科室和部門,一旦發(fā)生醫(yī)院感染,容易引起流行和暴發(fā)。還應(yīng)制訂相應(yīng)的預(yù)防控制醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn),定期檢查、督導(dǎo)和監(jiān)測。

  2.3培養(yǎng)或引進(jìn)人才,提高人員素質(zhì)

  醫(yī)院感染管理對(duì)于專業(yè)人才的素質(zhì)要求很高,因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)際情況,切實(shí)加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的宣傳教育和在職培訓(xùn),要求全員參與,并針對(duì)不同層次人員和不同崗位的特點(diǎn),有重點(diǎn)地進(jìn)行醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn),特別是要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染專(兼)職人員的專業(yè)培訓(xùn)。

  專職醫(yī)院感染管理人員的業(yè)務(wù)能力必須進(jìn)一步提高,必須掌握或充分掌握以下學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí):如微生物學(xué)、感染病學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、抗感染藥物學(xué)等。因此,要加強(qiáng)專職醫(yī)院管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),使其接受繼續(xù)教育。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院感染專業(yè)人員可按照統(tǒng)一的教材與計(jì)劃,采取短期培訓(xùn)和長期進(jìn)修相結(jié)合的方法進(jìn)行,經(jīng)考核合格方可上崗或續(xù)崗。同時(shí)應(yīng)合理解決感染管理工作中的實(shí)際問題,吸引高層次的人才充實(shí)這支隊(duì)伍。

  3、結(jié)語

  近年來醫(yī)院感染問題已經(jīng)引起社會(huì)的關(guān)注。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)控制醫(yī)院感染問題不夠重視,普遍存在因醫(yī)院感染而延長病人的住院時(shí)間;增加了病人、家庭和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi);給病人增加了痛苦,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥或死亡,因此,加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)院感染的意義重大,是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要條件,是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從領(lǐng)導(dǎo)到基層的醫(yī)護(hù)人員都重視醫(yī)院感染管理,提高醫(yī)院感染管理意識(shí),降低醫(yī)院感染率。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 10

  20xx年6月3日,院感辦聯(lián)合護(hù)理部按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各臨床科室院感管理工作進(jìn)行了檢查,檢查內(nèi)容有手衛(wèi)生、無菌原則、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物等管理。現(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下:

  一、存在問題

  1、無菌原則:、肛腸科、針灸科敷料槽、棉球無標(biāo)啟用日期,消毒劑未注明啟用日期。檢驗(yàn)科無菌物品與非無菌物品標(biāo)識(shí)不清楚。肛腸科肛漏包過期。

  2、消毒隔離方面:骨傷科氧氣濕化瓶存放不符合要求。內(nèi)兒科姚映勤紫外線消毒漏登。

  3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面:針灸科一次性銳器用后未及時(shí)入利器合。

  4、醫(yī)療廢物方面:肛腸科醫(yī)療垃圾混放,檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物未分類放置,廢物交接未及時(shí)登記,垃圾桶臟、未及時(shí)清潔消毒。門診治療室廢物交接不規(guī)范

  二、改進(jìn)措施

  1、督促各臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長加強(qiáng)管理,各科室加強(qiáng)對(duì)感染管理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),做到人人掌握,確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

  2、對(duì)科室存在的問題認(rèn)真分析整頓,各科自查原因,制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題積極整改跟進(jìn),各科負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題及隱患,提出防范措施,確保醫(yī)療安全。

  3、護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的監(jiān)管,對(duì)質(zhì)控工作隨時(shí)督查、督導(dǎo)。對(duì)感染質(zhì)量薄弱的'環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度,防止類似情況再次發(fā)生。

  三、追蹤:

  經(jīng)對(duì)上述問題回訪檢查結(jié)果大部分己整改落實(shí)。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 11

  院感組根據(jù)醫(yī)院部署要求,于6月17日——6月20日就醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,現(xiàn)將檢查情況及迎評(píng)以來的工作總結(jié)匯報(bào)如下:

  一、迎評(píng)以來,院感主要工作有以下幾方面

  1、組織管理及制度建設(shè)方面。院領(lǐng)導(dǎo)分工,專門有一位副院長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作,領(lǐng)導(dǎo)掛帥,全院形成了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng):醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科→各科室由科主任,護(hù)士長及有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,護(hù)士組成的醫(yī)院感染管理小組。各科室主任、護(hù)士長對(duì)院感工作高度重視,選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理,組織學(xué)習(xí)評(píng)審條款,發(fā)動(dòng)全員參與院感管理,營造了濃厚的迎評(píng)氛圍,使院感管理工作運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

  2、根據(jù)條款要求,各科室結(jié)合本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案,建立了質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會(huì)議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中,ICU的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細(xì)致。

  3、感染辦對(duì)涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進(jìn)行梳理。共梳理外來文件55件。對(duì)涉及全體人員知曉的內(nèi)容進(jìn)行梳理,共梳理36項(xiàng)。修訂完成醫(yī)院感染管理制度41項(xiàng)、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度20項(xiàng)、各級(jí)各類人員、各部門職責(zé)15項(xiàng)、感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)、感染管理操作規(guī)程15項(xiàng)、預(yù)防控制措施8項(xiàng)、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項(xiàng)、感染管理流程12項(xiàng)、監(jiān)測實(shí)施方案6個(gè)。

  4、對(duì)條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實(shí)的問題進(jìn)行了認(rèn)真的梳理,上報(bào),發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項(xiàng)目中需改進(jìn)的項(xiàng)目及時(shí)采取了改進(jìn)措施,達(dá)到了預(yù)期的改進(jìn)效果。如:對(duì)ICU、口腔科門診、門診手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見,各科室配置符合要求的衛(wèi)生洗手液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題53項(xiàng)。

  5、對(duì)部分科室室內(nèi)布局進(jìn)行改建。對(duì)小兒二科新生兒病室、產(chǎn)房、感染性疾病科門診、口腔科門診、胃鏡室、門診手術(shù)室、檢驗(yàn)科、外科大樓臨床科室處置間的改建提出改建意見。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。

  6、各科主任、護(hù)士長對(duì)院感控制重視,落實(shí)對(duì)多重耐藥菌的管理。

  7、根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測要求,開展了全院性監(jiān)測,并相繼在新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)一科、產(chǎn)二科、普外科開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,在微生物室開展了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生起到了有效控制作用。

  8、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫(yī)療廢物分類,制定了醫(yī)療廢物處理流程,設(shè)立醫(yī)療廢物回收登記本,配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶,規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間及記錄方法。

  9、進(jìn)行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了演練,消毒供應(yīng)中心、透析室、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室,根據(jù)科室特點(diǎn),制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。

  10、開展首次現(xiàn)患率調(diào)查。為提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí),比較準(zhǔn)確地了解我院感染的發(fā)生狀況,了解抗菌藥物使用的狀況及重要病原體的檢出、分布情況,5月13日進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示與我院日常監(jiān)測相似。

  二、本次檢查的內(nèi)容

  1、院感評(píng)審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素監(jiān)測、多重耐藥菌控制、消毒隔離及醫(yī)療廢物和污水處置等共計(jì)25個(gè)條款,其中3個(gè)核心條款,首次申報(bào)A款3個(gè),B款11個(gè),C款11個(gè)。

  2、院感評(píng)審涉及的重點(diǎn)部門。對(duì)評(píng)審中涉及到的口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房、透析室,內(nèi)鏡室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診和傳染科病房、設(shè)備科等14個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目院感組進(jìn)行了詳查,對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行了現(xiàn)場指點(diǎn)。

  3、院感評(píng)審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范,涉及的全體人員知曉的內(nèi)容。對(duì)17人進(jìn)行了提問,對(duì)22人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對(duì)微生物室多重耐藥菌報(bào)告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護(hù)用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。

  本次檢查結(jié)束,感染辦進(jìn)行自評(píng),申報(bào)的A款和B款需要繼續(xù)完善,C款可以一次性達(dá)標(biāo)。這也充分體現(xiàn)了我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的高度重視和大力支持。

  三、工作中的亮點(diǎn)

  1、全院各科室重視醫(yī)院感染的'預(yù)防與控制工作的貫徹落實(shí),體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

  2、院領(lǐng)導(dǎo)重視建筑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)管,在重點(diǎn)科室布局設(shè)計(jì)與流程改造中,要求院感部門對(duì)建筑流程提出感控方面的意見和建議,并進(jìn)行監(jiān)督。

  3、重點(diǎn)科室主任護(hù)士長高度重視,對(duì)條款進(jìn)行了充分解讀及準(zhǔn)備。

  小兒二科的主任護(hù)士長,為加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的建設(shè)與管理,先后到濟(jì)寧第一人民醫(yī)院、魚臺(tái)縣醫(yī)院等醫(yī)院參觀,結(jié)合外院經(jīng)驗(yàn)及我院實(shí)際,對(duì)新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議,建立了獨(dú)立的新生兒監(jiān)護(hù)室。重癥醫(yī)學(xué)科主任護(hù)士長,挖掘資源,自己想辦法添置了移動(dòng)洗手設(shè)施?谇豢浦魅,在對(duì)條款理解的滲透的基礎(chǔ)上,不斷完善內(nèi)部管理,自行聯(lián)系到濟(jì)寧附院學(xué)習(xí)參觀,借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)并與實(shí)際相結(jié)合,加強(qiáng)院感質(zhì)控、職業(yè)防護(hù)工作的落實(shí)。

  消毒供應(yīng)中心護(hù)士長在條件有限人員緊張的情況下,對(duì)全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌,配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取,并加強(qiáng)了對(duì)外來器械的管理,為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。微生物實(shí)驗(yàn)室的工作人員,嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》,對(duì)多重耐藥菌的危急值管理到位,報(bào)告反饋準(zhǔn)確及時(shí)。對(duì)全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實(shí)施有效監(jiān)測。

  總務(wù)科根據(jù)評(píng)審條款,積極查找醫(yī)院感染管理隱患,對(duì)污水處理設(shè)施及時(shí)進(jìn)行更換,同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)排放污水的監(jiān)測,使各項(xiàng)指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。

  4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)逐步提高

  檢查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離與無菌技術(shù)操作意識(shí)逐漸增強(qiáng),職業(yè)防護(hù)制度得到落實(shí),職業(yè)暴露報(bào)告和處置程序知曉率較高,特別是對(duì)乙肝和艾滋病的職業(yè)暴露的處置措施基本人人掌握,并都能夠在暴露的第一時(shí)間預(yù)防用藥。洗手液、快速手消毒劑及干手紙巾已廣泛應(yīng)用于臨床。而非醫(yī)院重點(diǎn)部門,醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要意義,洗手和手消毒頻率增加。

  四、工作中的不足

  1、個(gè)別科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制重視程度不夠、隱患依存,管理知識(shí)缺乏,對(duì)醫(yī)院感染控制工作的基本內(nèi)容了解甚少,也缺少責(zé)任心,使得醫(yī)院感染控制管理滯后、不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn);

  2、部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng),相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng),無菌技術(shù)操作存在污染環(huán)節(jié)。

  3、部分科室消毒硬件配備不全,如消毒供應(yīng)中心清洗機(jī)不能滿足臨床所需,胃鏡室無清洗槽,用后胃鏡在盆內(nèi)清洗,Ⅱ類環(huán)境中新生兒篩查、接種、采血室無消毒設(shè)施等。

  4、硬件建設(shè)不符合要求,如病房化驗(yàn)室室內(nèi)布局、流程欠合理,器械庫一次性醫(yī)療用品存放與手術(shù)器械存放同一個(gè)區(qū)域,不符合要求。

  5、醫(yī)療廢物分類放置不清,院內(nèi)地面隨處可見扔下的棉簽、口罩和薄膜手套,生活垃圾桶內(nèi)仍混放有醫(yī)療垃圾。

  通過此次檢查,發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)院感染控制工作管理成績與隱患并存,做好醫(yī)院感染控制,順利通過“二甲復(fù)審”需要具備管理質(zhì)量與管理水平的專業(yè)隊(duì)伍。因此,院感專職人員亟需專業(yè)理論與基本技能方面的培訓(xùn),同時(shí)也要加大對(duì)科室質(zhì)控人員的培訓(xùn)與考核力度,以達(dá)到醫(yī)院感染控制隊(duì)伍的整體水平的提高,確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 12

  按照桂衛(wèi)醫(yī)【20xx】188號(hào)精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  我院成立了院內(nèi)感染管理小組:

  在以院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的`監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二、認(rèn)真開展自查自糾

  通過幾天的自查我們還存在諸多問題:

  ⑴職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。

 、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗。

 、窃簝(nèi)感染控制制度不全面。

  ⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

 、稍簝(nèi)感染登記不全。

  針對(duì)我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:

 、沤⒔M織明確職責(zé),責(zé)任到人。

 、平∪晟浦贫燃s束人。

 、前惭b紫外線燈管,配置消毒液等。

 、戎贫ㄔ簝(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意識(shí)。

 、砷_展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

 、首龊迷簝(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

  三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

  四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

  醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè),為保持消毒條件,在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障暫時(shí)無法維修情況下,又購置一臺(tái)

  小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;

  初洗與精洗分開;

  未滅菌與已滅菌物品分開;

  在壓力蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。

  五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

  結(jié)合本院實(shí)際,院感負(fù)責(zé)人組織開展了醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務(wù)人員意識(shí)較低,從而使院感工作進(jìn)行較緩慢。不過我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 13

  按照河北省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治和感染防控監(jiān)督執(zhí)法專項(xiàng)檢查實(shí)施方案及三河市衛(wèi)生局指示精神,深入貫徹落實(shí)《中華人民共和國中醫(yī)藥發(fā)》《中華人民共和國傳染病法》《艾滋病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),認(rèn)真查找診所傳染病防治、疫情報(bào)告、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理處置等的問題,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,感染和醫(yī)源性感染,保障人民群眾的健康和生命安全。我診所全面規(guī)范科學(xué)的開展了內(nèi)部傳染病防治、感染防控及醫(yī)療廢物管理的自查自糾及整改工作。

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證感染管理工作的順利開展。

  成立感染控制和傳染病疫情管理、醫(yī)療廢物處置小組。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的全面規(guī)范檢查,深入開展自查自糾活動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。各項(xiàng)工作層層落實(shí),保證了診所感染管理工作和傳染病報(bào)告工作的順利開展。

  二、認(rèn)真開展自查自糾

  通過自查自糾診所還存在一下問題:

  1、職工感染知識(shí)與控制意識(shí)傳染病疫情報(bào)告意識(shí)淡薄。

  2、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制制度掌握不全面。 3對(duì)醫(yī)療廢物管理及分類掌握不透徹。針對(duì)存在的問題我們逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題,提出以下整改措施:

  1、建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。

  2、健全完善制度約束人。

  3、制定感染控制機(jī)醫(yī)療廢物處置培訓(xùn)計(jì)劃,提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。要求所有員工必須參加,培訓(xùn)后有考核,與月底績效相結(jié)合。加大處罰與獎(jiǎng)懲力度。

  三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

  制定一整套科學(xué)實(shí)用的'管理制度,健全完善了感染管理、消毒隔離、感染報(bào)告、醫(yī)療廢物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

  四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,加強(qiáng)診所的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

  2、加強(qiáng)對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3、領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)控感科,并進(jìn)行相應(yīng)處理。

  4、認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

  結(jié)合診所實(shí)際,制定全年的《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》《傳染病診療規(guī)范》的培訓(xùn),和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),對(duì)全增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。由于條件所限,我們?cè)\所的感染控制、傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物管理等方面還做得不夠完善,有待今后進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把各項(xiàng)工作做得更好。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 14

  過去的一年,婦產(chǎn)科在醫(yī)院感染科領(lǐng)導(dǎo)下,順利完成了本年度的工作計(jì)劃和目標(biāo),但是在工作中也出現(xiàn)了一些不足,現(xiàn)將問題分析如下:

  一、存在問題:

  1、手衛(wèi)生方面:手衛(wèi)生知識(shí)知曉率偏低,少部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)缺乏。

  2、安全注射方面:安全注射依從性不達(dá)標(biāo),部分工作人員安全注射的知曉率偏低,部分醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)掌握較差。

  3、醫(yī)療廢物方面:生活垃圾和醫(yī)療垃圾混淆放置。

  4、環(huán)境清潔方面:治療室操作臺(tái)有飛濺的藥液和玻璃碎渣。

  5、無菌物品方面:部分包布用的.時(shí)間過長,出現(xiàn)破損嚴(yán)重。

  二、原因分析:

  1、未按時(shí)參加手衛(wèi)生培訓(xùn),新進(jìn)人員掌握不熟練。

  2、安全注射知識(shí)欠缺。

  3、科室人員對(duì)環(huán)境清潔管理制度知識(shí)缺乏,責(zé)任心不強(qiáng)。

  4、配置藥液時(shí)未及時(shí)清理臺(tái)面,自我保護(hù)意識(shí)差。

  5、節(jié)約成本,有破損時(shí)未及時(shí)更換。

  三、改進(jìn)措施:

  1、加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),定時(shí)抽查現(xiàn)場考核。

  2、進(jìn)行安全注射知識(shí)培訓(xùn),不定時(shí)進(jìn)行抽查。

  3、加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生管理制度。

  4、對(duì)職業(yè)暴露的知識(shí)需要加強(qiáng),增強(qiáng)工作責(zé)任心。

  5、立即領(lǐng)取新的包布,更換破損包布。

  今年的工作亮點(diǎn)是消毒滅菌效果監(jiān)測合格率為100%,多重耐藥菌感染率為0。婦產(chǎn)科所有工作人員將改進(jìn)不足,爭取把院感工作做的更好!

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 15

  為抓好落實(shí)“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”各項(xiàng)工作,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,按照區(qū)衛(wèi)生局“進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作”的部署要求,11月8日,對(duì)我院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等的感染管理工作進(jìn)行全面自查,現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下:

  一、安排了專職人員從事醫(yī)院感染防控及管理工作。

  二、建立并完善了感染管理相關(guān)規(guī)章制度。

  三、針對(duì)部分科室員工感染防控意識(shí)不強(qiáng),醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行了感染控制知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。全院在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn),并將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。

  四、重點(diǎn)科室,特別是注射室、換藥室、肛科手術(shù)室,均設(shè)由專人管理,并定期消毒、更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房定期消毒等。

  五、醫(yī)療廢物的存放,毀型、焚燒等處理程序較合理規(guī)范。

  六、藥品配制嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用。我院通過較嚴(yán)格感染管理及規(guī)范相關(guān)技術(shù)操作,同時(shí)嚴(yán)格按照感染管理工作規(guī)章制度要求,進(jìn)行院內(nèi)感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

  雖然目前院內(nèi)感染管理工作有條不紊,但仍存在部分職工對(duì)醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng),技術(shù)操作欠規(guī)范等現(xiàn)象,仍然存在院內(nèi)感染隱患。因此,為進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染管理,確保醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療糾紛,通過這次自查,結(jié)合本院實(shí)際,確定今后院內(nèi)感染管理方面工作如下:

 。1)、進(jìn)一步加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。

 。2)、適時(shí)規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理。

  (3)、繼續(xù)加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理。

 。4)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

  (5)、進(jìn)一步完善發(fā)熱門診、腹瀉門診)防護(hù)設(shè)施建設(shè);

  (6)、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的.存放,毀型、焚燒等處理流程,并適時(shí)進(jìn)行檢查。

  總之,我院醫(yī)院感染管理工作,在全院職工的共同努力下,沒有一例差錯(cuò)事故的發(fā)生,但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進(jìn)一步統(tǒng)一認(rèn)識(shí),各司其責(zé),防微杜漸。切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施,進(jìn)一步把醫(yī)內(nèi)感染管理工作抓好抓實(shí)。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 16

  xx年省衛(wèi)生廳對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了二次檢查和督導(dǎo),針對(duì)六個(gè)方面存在問題,我院在科主任例會(huì)上進(jìn)行通報(bào),并召開院務(wù)委員會(huì)會(huì)議,進(jìn)行專門研究,現(xiàn)將整改工作報(bào)告如下:

  一、違反《大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用管理辦法》,未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),擅自裝備甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。

  20xx年我院經(jīng)過積極準(zhǔn)備材料,向省衛(wèi)生廳和大同市衛(wèi)生局認(rèn)真的申報(bào),山西省衛(wèi)生廳20xx年11月8日晉衛(wèi)計(jì)[2012]120號(hào)文件,《關(guān)于下達(dá)20xx年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置(第一批)評(píng)審意見的通知》,批準(zhǔn)我院配置16排CT。

  二、傳染病防治法、傳染病報(bào)告及管理制度的落實(shí)不到位。

  組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》,提高醫(yī)護(hù)人員傳染病防治知識(shí)的水平;對(duì)產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦,進(jìn)入隔離產(chǎn)房待產(chǎn),產(chǎn)后住入隔離病房,醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,防止交叉感染,同時(shí)做好新生兒的防護(hù)工作,乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白,懷疑梅毒的產(chǎn)婦,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查;無傳染病報(bào)告門診登記本的'科室,已建立登記本,登記項(xiàng)目齊全、完整。

  三、醫(yī)院感染管理工作存在不足。

  院感辦繼續(xù)加大感染管理的培訓(xùn)和監(jiān)督力度,尤其對(duì)重點(diǎn)科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等科室的管理,全院醫(yī)療器械的清洗納入消毒供應(yīng)室統(tǒng)一監(jiān)管,并實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療器械集中統(tǒng)一清洗;購置設(shè)備,完善檢驗(yàn)科細(xì)菌室,逐步開展生物監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測;手術(shù)室和產(chǎn)房的洗手設(shè)施已按國家規(guī)定更換;手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室按照清潔區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行重新規(guī)劃,分區(qū)明確,流程合理,按照感染管理的要求進(jìn)行了改進(jìn)。

  四、醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

  1.完善供應(yīng)室器械清洗、消毒、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理。

  2.改建消毒供應(yīng)中心清洗設(shè)備、設(shè)施。先開展門診、婦產(chǎn)科器械的清洗,逐步實(shí)施手術(shù)室—供應(yīng)室一體化集中管理,由相關(guān)護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)。

  五、醫(yī)院血透室管理需進(jìn)一步規(guī)范

  根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》的規(guī)定,按照山西省衛(wèi)生廳《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(20xx年版)》中血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)的要求,建立《血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序》。如失衡綜合征,心力衰竭,透析中的高血壓,透析中的低血壓等;加大演練力度,每年演練2次;完善各項(xiàng)管理制度,將制度、職責(zé)上墻,加大崗位制度、操作規(guī)程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度,每周培訓(xùn)學(xué)習(xí)一次,每年選派2名醫(yī)護(hù)人員到大同市三醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí),熟練掌握各項(xiàng)制度和操作規(guī)程,院感辦定期和不定期進(jìn)行檢查、考試,將各項(xiàng)制度真正落實(shí)到位。

  六、醫(yī)療核心制度落實(shí)有重大缺陷,存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患

  按照山西省衛(wèi)生廳《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)實(shí)施細(xì)則》,進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量考核方案,進(jìn)一步加大15項(xiàng)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核力度,加大醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的檢查力度,把核心制度落實(shí)到醫(yī)療、護(hù)理、院感等各項(xiàng)工作之中,實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),達(dá)到二甲醫(yī)院的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 17

  20xx年省衛(wèi)生廳對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了二次檢查和督導(dǎo),針對(duì)六個(gè)方面存在問題,我院在科主任例會(huì)上進(jìn)行通報(bào),并召開院務(wù)委員會(huì)會(huì)議,進(jìn)行專門研究,現(xiàn)將整改工作報(bào)告如下:

  一、違反《大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用管理辦法》,未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),擅自裝備甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。

  20xx年我院經(jīng)過積極準(zhǔn)備材料,向省衛(wèi)生廳和大同市衛(wèi)生局認(rèn)真的申報(bào),山西省衛(wèi)生廳20xx年11月8日晉衛(wèi)計(jì)[20xx]120號(hào)文件,《關(guān)于下達(dá)20xx年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置(第一批)評(píng)審意見的通知》,批準(zhǔn)我院配置16排CT。

  二、傳染病防治法、傳染病報(bào)告及管理制度的落實(shí)不到位。

  組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》,提高醫(yī)護(hù)人員傳染病防治知識(shí)的水平;對(duì)產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦,進(jìn)入隔離產(chǎn)房待產(chǎn),產(chǎn)后住入隔離病房,醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,防止交叉感染,同時(shí)做好新生兒的防護(hù)工作,乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白,懷疑梅毒的產(chǎn)婦,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查;無傳染病報(bào)告門診登記本的科室,已建立登記本,登記項(xiàng)目齊全、完整。

  三、醫(yī)院感染管理工作存在不足。

  院感辦繼續(xù)加大感染管理的培訓(xùn)和監(jiān)督力度,尤其對(duì)重點(diǎn)科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等科室的管理,全院醫(yī)療器械的清洗納入消毒供應(yīng)室統(tǒng)一監(jiān)管,并實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療器械集中統(tǒng)

  一清洗;購置設(shè)備,完善檢驗(yàn)科細(xì)菌室,逐步開展生物監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測;手術(shù)室和產(chǎn)房的'洗手設(shè)施已按國家規(guī)定更換;手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室按照清潔區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行重新規(guī)劃,分區(qū)明確,流程合理,按照感染管理的要求進(jìn)行了改進(jìn)。

  四、醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

  1.完善供應(yīng)室器械清洗、消毒、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理。

  2.改建消毒供應(yīng)中心清洗設(shè)備、設(shè)施。

  先開展門診、婦產(chǎn)科器械的清洗,逐步實(shí)施手術(shù)室—供應(yīng)室一體化集中管理,由相關(guān)護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)。

  五、醫(yī)院血透室管理需進(jìn)一步規(guī)范

  根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》的規(guī)定,按照山西省衛(wèi)生廳《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(20xx年版)》中血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)的要求,建立《血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序》。如失衡綜合征,心力衰竭,透析中的高血壓,透析中的低血壓等;加大演練力度,每年演練2次;完善各項(xiàng)管理制度,將制度、職責(zé)上墻,加大崗位制度、操作規(guī)程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度,每周培訓(xùn)學(xué)習(xí)一次,每年選派2名醫(yī)護(hù)人員到大同市三醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí),熟練掌握各項(xiàng)制度和操作規(guī)程,院感辦定期和不定期進(jìn)行檢查、考試,將各項(xiàng)制度真正落實(shí)到位。

  六、醫(yī)療核心制度落實(shí)有重大缺陷,存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患

  按照山西省衛(wèi)生廳《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)實(shí)施細(xì)

  則》,進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量考核方案,進(jìn)一步加大15項(xiàng)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核力度,加大醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的檢查力度,把核心制度落實(shí)到醫(yī)療、護(hù)理、院感等各項(xiàng)工作之中,實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),達(dá)到二甲醫(yī)院的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 18

  根據(jù)“衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于開展醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查的通知”的要求,結(jié)合我單位情況,對(duì)我中心的醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行了自查自糾工作,具體內(nèi)容如下:

  一、健全組織、完善制度:

  我中心成立了醫(yī)療廢物管理小組,明確了工作職責(zé)。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)工作制度、專用盛裝、運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)、制訂了本中心院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案,做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理。

  二、專用設(shè)備、專用包裝

  醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運(yùn)送收集桶,設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處,并貼有警示標(biāo)志和警示語。

  三、收集、運(yùn)送、暫存管理:

  從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地到分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)存放過程等各種行為規(guī)范。

  1、分類收集規(guī)范,嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物),杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。

  2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi),損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)。

  3、運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口,防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。

  4、運(yùn)送結(jié)束,及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具,有清潔消毒記錄。

  5、每日清潔工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存間進(jìn)行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

  四、人員防護(hù):

  醫(yī)療廢物管理人員在收集、運(yùn)送過程中,穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等。

  五、人員培訓(xùn)情況:

  醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)2次,內(nèi)容為:醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案等。

  六、存在問題及整改措施:

  通過這次對(duì)我中心的醫(yī)療廢物管理工作的`自查,我們發(fā)現(xiàn)了一些不足,主要問題有:

  1、工作人員有時(shí)會(huì)把感染性廢物和損傷性廢物混裝。

  2、醫(yī)療轉(zhuǎn)送時(shí)科室記錄不及時(shí)。

  針對(duì)以上存在問題,我們做了具體的整改措施:對(duì)工作人員加強(qiáng)培訓(xùn),提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度;各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程,及時(shí)做好登記等。

  在以后的工作中,我們將通過不斷的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 19

  為鞏固我院等級(jí)評(píng)審成果,進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),突出我院中醫(yī)藥特色,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,提高中醫(yī)臨床療效,提高整體服務(wù)和管理水平,以“以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題,根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作的通知》(冀中醫(yī)藥函{20xx}13號(hào))要求切實(shí)做好檢查評(píng)估階段各項(xiàng)工作,對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?漆t(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估實(shí)施細(xì)則》,結(jié)合我院二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審存在的問題,制訂實(shí)施方案,由我院院領(lǐng)導(dǎo)成立持續(xù)整改檢查評(píng)估工作領(lǐng)導(dǎo)小組,進(jìn)行全面細(xì)致的自查,現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施,需扣33分,得507分,自查自糾報(bào)告匯報(bào)如下:

  一、實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、不斷完善和改進(jìn)。

  1、通過自查,每年對(duì)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(如入組率、完成率、療效水平等)中,存在的問題是腦病科對(duì)單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

  2、根據(jù)自查存在的問題情況給予制訂相應(yīng)的整改措施,把存在的問題經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)組總結(jié)研究討論,交由腦病科根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì),進(jìn)行完善每個(gè)病種的定期檢查分析。

  3、經(jīng)過自查,查出存在的問題,腦病科積極配合響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組,按《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估實(shí)施細(xì)則》指導(dǎo)要求,已把眩暈、頭痛的'中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)分析完善。

  二、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上,結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施中醫(yī)診療方案,總結(jié)評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床診療。

  1、通過自查,按照國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求,對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估中。對(duì)心悸(室性早搏)的分析評(píng)估不到位,未按要求實(shí)施。

  2、根據(jù)自查存在的問題情況,院領(lǐng)導(dǎo)組給予擬定相應(yīng)的整改措施,把存在的問題反饋相應(yīng)科室,交由科主任帶領(lǐng)進(jìn)行督導(dǎo)完善。

  3、經(jīng)過自查,科主任及成員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)組反饋的問題,按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫(yī)院管理局要要求,進(jìn)行完善對(duì)心悸(室性早搏)的分析評(píng)估。

  4、通過自查,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑,正確應(yīng)用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對(duì)診療方案和臨床路徑掌握不全面,高級(jí)職稱醫(yī)師不能對(duì)下級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)運(yùn)用中醫(yī)理論、思維、方法進(jìn)行診療方案及實(shí)施臨床路徑。

  5、根據(jù)自查存在的問題情況,院領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)出現(xiàn)此問題相當(dāng)重視,為完善業(yè)務(wù)水準(zhǔn),針對(duì)未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師,按診療方案要求進(jìn)行中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓(xùn)及去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),對(duì)高級(jí)職稱醫(yī)師未能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑,提出整改要求,對(duì)高級(jí)職稱醫(yī)師制訂專業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃,進(jìn)行中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓(xùn)學(xué)習(xí),必須熟練掌握及運(yùn)用,并能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師運(yùn)用診療方案、實(shí)施臨床路徑應(yīng)用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導(dǎo)組抽查考核。

  6、經(jīng)過自查,各個(gè)醫(yī)師按照院領(lǐng)導(dǎo)組安排,積極參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)及去上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí),熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級(jí)職稱醫(yī)師響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)安排遵照中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑學(xué)習(xí),通過培訓(xùn)對(duì)臨床療效得到了很大的提高。

  此次自查,我院嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評(píng)估中,第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施,因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問題,制訂相應(yīng)的整改措施,按照規(guī)范要求已全部整改到位,并在臨床得到應(yīng)用,提高臨床療效,保障人民健康。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 20

  20xx年6月3日,縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織專家組對(duì)我院申請(qǐng)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場審查。針對(duì)專家組審查反饋存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,于x月x日召開全院中層干部會(huì)議,對(duì)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)審查存在的問題逐一進(jìn)行分析,并提出有針對(duì)性的措施,把整改措施落實(shí)到各職能部門及科室。收到縣衛(wèi)生局發(fā)出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)審查報(bào)告書》后,針對(duì)報(bào)告中提出的主要問題,我院再次于6月6日組織全院中層干部召開專題會(huì)議,針對(duì)存在的問題制訂切實(shí)可行的整改計(jì)劃、實(shí)施方案,明確責(zé)任人及完成時(shí)間。現(xiàn)將整改計(jì)劃、實(shí)施方案報(bào)告如下:

  一、醫(yī)院基本建設(shè)情況

 。ㄒ唬┐嬖趩栴}:我院在基本建設(shè)方面存在的主要問題是高級(jí)人才過少,外科、婦產(chǎn)科、兒科未能按要求配備副高職稱以上醫(yī)師。

 。ǘ┰蚱饰觯何以涸u(píng)級(jí)僅為一級(jí)醫(yī)院,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同級(jí),受各方面條件所限,吸引高級(jí)職稱人才前來加入有一定的難度。盡管我院已經(jīng)想方設(shè)法從社會(huì)上引進(jìn)更多副高以上職稱的人才,但仍然很難滿足高級(jí)職稱人才所需的條件。至今為止,僅內(nèi)科配備有副高職稱以上醫(yī)師一名。

 。ㄈ┙鉀Q辦法:

  一是不斷擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模,使業(yè)務(wù)量進(jìn)一步提升,力爭提高醫(yī)院評(píng)級(jí),向二級(jí)甲等醫(yī)院看齊,不斷完善醫(yī)院軟硬件設(shè)施,提高引進(jìn)人才的待遇,創(chuàng)造吸引高級(jí)人才加入的條件,爭取從社會(huì)上招聘更多的副高職稱以上醫(yī)師;

  二是繼續(xù)加大人才培養(yǎng)力度,力求從醫(yī)院現(xiàn)有中級(jí)職稱人才中培養(yǎng)出副高職稱以上的人才。對(duì)此,我院制定了職稱級(jí)別提升獎(jiǎng)勵(lì)方案,鼓勵(lì)外科、婦產(chǎn)科、兒科具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師參加晉升副高級(jí)職稱考核,對(duì)通過副高職稱的',我院將給予一定的資金獎(jiǎng)勵(lì)。

  二、設(shè)置審批及執(zhí)業(yè)行為管理

 。ㄒ唬┐嬖趩栴}

  1、在我院執(zhí)業(yè)的部分醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè),個(gè)別護(hù)理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)。

  2、各科門診日志登記不規(guī)范。

  3、缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄。

 。ǘ┰蚱饰

  1、未能及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)的人員,系由于2000年前和2000年后的執(zhí)業(yè)檔案不一致所致。在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更的問題上,我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,多次派專人到市、區(qū)衛(wèi)生行政部門為未辦理變更的醫(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù),但變更需要一定的時(shí)間。

  個(gè)別護(hù)理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)的問題,這些無執(zhí)業(yè)證的護(hù)理人員是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生,目前在我院實(shí)習(xí),只允許其在有證護(hù)理人員的帶領(lǐng)下跟班學(xué)習(xí),因個(gè)別同志請(qǐng)假,要實(shí)習(xí)生頂班。

  2、關(guān)于各科門診日志登記不規(guī)范的問題,這是我們?cè)谌粘9芾砉ぷ髦凶龅貌坏轿坏牡胤健?/p>

  3、關(guān)于缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄的問題,我院已制定有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度及總體的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃,并做到每季度由院領(lǐng)導(dǎo)組織全體醫(yī)務(wù)人員集中培訓(xùn)一次,進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章、常見傳染病、多發(fā)病等共性知識(shí)的集中培訓(xùn),每月由各臨床科室、醫(yī)技科室自行組織所屬醫(yī)務(wù)人員集中進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次,并不定期組織全員專題講座,由本院業(yè)務(wù)骨干或外請(qǐng)專家進(jìn)行授課。但未能嚴(yán)格按照

  2制度的要求去做好全年培訓(xùn)計(jì)劃和每次的培訓(xùn)簽到、筆記記錄,很多的培訓(xùn)也僅限于講師講授的形式,沒有進(jìn)行相關(guān)的考試。

 。ㄈ┱姆桨

  1、對(duì)于沒有辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更的醫(yī)護(hù)人員,我們將盡快辦理變更手續(xù),于8月底前辦理完畢。

  2、加強(qiáng)門診工作的管理,完善各科門診日志。

  3、完善年度培訓(xùn)計(jì)劃,進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)專題的學(xué)習(xí),特別是法律法規(guī)專題學(xué)習(xí)。完善培訓(xùn)后的總結(jié)、討論以及考核,做好每次的培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)筆記、學(xué)習(xí)討論及培訓(xùn)考試,并形成專門歸檔的資料。

  三、醫(yī)院管理

 。ㄒ唬┐嬖趩栴}

  1、信息無專人管理,無工作總結(jié)。

  2、壓力容器缺使用證。

  3、供應(yīng)室門口消防栓缺水管袋。

  4、手術(shù)室毒麻藥品(xxx)無領(lǐng)取及使用登記。

 。ǘ┰蚱饰

  1、科室設(shè)置不足,部分工作未能跟進(jìn)。

  2、安全意識(shí)有待加強(qiáng)。

  (三)整改方案

  1、我院尚未成立專門的信息科,目前信息主要由院辦公室集中管理。對(duì)此,我們將在8月底前成立信息科,安排專人負(fù)責(zé)信息管理工作。同時(shí)我們將努力跟進(jìn),確保任何重點(diǎn)工作不落下,盡快作出工作總結(jié)。

  2、壓力容器剛剛購置,使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時(shí)間內(nèi)完善壓力容器資料,完成使用證的辦理。

  3、在月底前補(bǔ)齊完善所缺的消防設(shè)施,樹立安全意識(shí),加強(qiáng)消防知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

  4、加強(qiáng)對(duì)毒麻藥品的管理,完善領(lǐng)用登記制度,所有毒麻藥品的領(lǐng)用都必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員親自領(lǐng)取,并登記造冊(cè)、做好存檔。對(duì)已領(lǐng)取未用完的毒麻藥品,依照規(guī)定的程序?qū)ζ溥M(jìn)行銷毀。

  四、醫(yī)療、預(yù)防保健管理

 。ㄒ唬┐嬖趩栴}

  1、質(zhì)量考核評(píng)價(jià)、反饋、整改工作記錄以及質(zhì)控結(jié)果上報(bào)記錄資料不齊全;未制定單病種質(zhì)量控制方案,無工作記錄。

  2、病歷不達(dá)到三級(jí)查房。

  3、處方書寫不規(guī)范,一張?zhí)幏绞褂枚嗦?lián)抗菌藥物;不按規(guī)定要求書寫中文;處方部分無調(diào)配、審核。

  4、病歷書寫部分不合格。

 。ǘ┰蚱饰

  1、對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。

  2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。

 。ㄈ┱姆桨

  1、對(duì)質(zhì)控方面的問題,我們將作如下改進(jìn):

 。1)在7月底前制定符合我院實(shí)際的內(nèi)部監(jiān)控制度及監(jiān)控方案;

 。2)在7月底前制定完善室內(nèi)、室間質(zhì)控工作方案;

 。3)在日常管理中做好質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)、反饋、整改工作記錄,對(duì)質(zhì)量檢查中存在的問題及時(shí)反饋,將整改情況上報(bào)質(zhì)控科。質(zhì)控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。

 。4)在7月底前制定單病種質(zhì)量控制方案,并按照方案要求做好工作記錄。

  2、嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度,并做好查房記錄。

  3、嚴(yán)格規(guī)范處方的書寫,按要求使用規(guī)范的中文藥物名稱,不再使用不規(guī)范的英文、數(shù)字縮寫;嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部制定的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn),在7月底前組織一次有關(guān)衛(wèi)生部制定的用藥原則的專題培訓(xùn),考核合格后方能上崗;嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則,杜絕一張?zhí)幏介_多種抗菌藥物的現(xiàn)象。嚴(yán)格處方的調(diào)配、審核,相關(guān)人員要簽名。

  4、狠抓病歷書寫問題,規(guī)范病歷的書寫,要細(xì)致、耐心、反復(fù)檢查,杜絕疏忽大意。我院將對(duì)各科室病歷書寫進(jìn)行全面的大抽查,對(duì)病歷書寫不合格的人員,在7月底前組織進(jìn)行集中培訓(xùn),經(jīng)考核合格后方能上崗。

  這次執(zhí)業(yè)校驗(yàn)檢查出的問題,為我們敲響了警鐘,讓我們深刻認(rèn)識(shí)到我們的工作還存在著諸多不完善之處。今后,我們將繼續(xù)努力,更加嚴(yán)格要求自己,規(guī)范管理,改變以往不良習(xí)氣,改進(jìn)我們的服務(wù)工作,加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高我們的綜合素質(zhì),以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求。

  以上內(nèi)容,請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。

  醫(yī)院院感整改措施報(bào)告 21

  為切實(shí)抓好安全穩(wěn)定工作,為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神,確保安全生產(chǎn)各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí),根據(jù)市衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全穩(wěn)定工作檢查的通知》的要求,我院安全生產(chǎn)委員會(huì)認(rèn)真組織學(xué)習(xí),逐條領(lǐng)會(huì),嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查,解決存在的問題,結(jié)合我院實(shí)際,現(xiàn)將排查工作匯報(bào)如下:

  一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識(shí)

  醫(yī)院由院長、辦公室成員及科室負(fù)責(zé)人組成聯(lián)合檢查組,對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項(xiàng)工作的有效落實(shí),院領(lǐng)導(dǎo)積極帶頭,認(rèn)真學(xué)習(xí),安排部署,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),在全院樹立“安全第一”的觀念,以對(duì)黨、對(duì)國家和對(duì)人民極端負(fù)責(zé)的精神,堅(jiān)決貫徹上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指示和要求,把做好保護(hù)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位置,高度警覺,采取有效措施,切實(shí)做好醫(yī)院安全生產(chǎn)工作,堅(jiān)決防止事故的發(fā)生,全力維護(hù)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展,努力營造一個(gè)良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

  二、立即行動(dòng),認(rèn)真開展安全工作大檢查

  認(rèn)真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患,重點(diǎn)對(duì)門診、住院部病房、疏散通道、消防設(shè)施等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細(xì)致的安全檢查,對(duì)檢查出的隱患加強(qiáng)監(jiān)督,限期整改,逐一落實(shí)。對(duì)重點(diǎn)部位做到定人、定責(zé)、定措施,堅(jiān)持全院性的'消防安全工作月檢查,使醫(yī)院防火安全工作檢查形成經(jīng);、制度化,保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。此外,我院還對(duì)重大儀器設(shè)備進(jìn)行檢查,并做到經(jīng)常性的按時(shí)養(yǎng)護(hù),確保各種設(shè)備安全運(yùn)行。

  具體檢查內(nèi)容:

  1、安全穩(wěn)定工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備情況;安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)情況。

  2、安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實(shí)情況。

  3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、食品安全事件、消防等安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案和處置方案的制定、完善和演練情況。

  4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、安全行醫(yī)情況;臨床一線醫(yī)務(wù)人員持證上崗、值班情況,特種作業(yè)人員持證上崗情況。

  5、門急診、病房等人員密集場所的疏散通道、樓梯和安全出口的設(shè)置情況;公共區(qū)域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識(shí)標(biāo)志、應(yīng)急照明設(shè)備等情況。

  6、滅火器等消防設(shè)施設(shè)備的配備和完好情況。

  7、醫(yī)療醫(yī)技工作用房和行政辦公區(qū)域、職工宿舍區(qū)域供水、供暖,各類電氣設(shè)備、電源線路的使用維護(hù)情況;鍋爐、壓力容器管道等各類生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備的安全使用情況,安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況,相應(yīng)消防設(shè)施設(shè)備的配備情況。

  8、我院使用、儲(chǔ)存易燃易爆化學(xué)物品、毒麻藥品、各類放射性、生物性、化學(xué)性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。

  9、信訪、醫(yī)患糾紛梳理排查、處理情況。

  10、救護(hù)車輛的規(guī)范使用、檢測檢修和嚴(yán)格按單位車連管理規(guī)定用車情況。

  11、衛(wèi)生院內(nèi)部防盜、保衛(wèi)、值班、周邊治安隱患防范等情況。

【醫(yī)院院感整改措施報(bào)告】相關(guān)文章:

醫(yī)院院感自查報(bào)告04-03

醫(yī)院整改措施報(bào)告(精選26篇)01-04

醫(yī)院院感工作自查報(bào)告04-02

醫(yī)院院辦述職報(bào)告12-15

醫(yī)院院感自查報(bào)告 (7篇)04-03

(優(yōu)選)醫(yī)院院感工作自查報(bào)告02-23

醫(yī)院院感自查報(bào)告 (精選10篇)11-08

醫(yī)院院感工作計(jì)劃02-01

醫(yī)院院感工作總結(jié)03-24